Onmiddellijke implantatie is wanneer een tandheelkundig implantaat (kunstmatig tandwortel) wordt geplaatst in de alveolus (tandholte) die nog geen bot heeft geregenereerd binnen maximaal acht weken na het verlies van de tanden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire onmiddellijke implantaatplaatsing (direct na tandverlies) en secundaire implantaatplaatsing, die pas wordt uitgevoerd nadat de betrokken weke delen zijn genezen. Het grootste voordeel van primaire onmiddellijke implantaatplaatsing, de verkorte behandeltijd door herstel direct na tandverlies, gaat gepaard met een aantal nadelen:
- Gebrek aan nauwkeurige passing tussen de benige implantaatplaats en het implantaat.
- Gingiva (tandvlees), dat de implantaathals moet omringen, is mogelijk niet voldoende beschikbaar
- Grotere neiging tot ontsteking in de genezingsfase.
Deze nadelen worden aanzienlijk verminderd met een vertraagde, secundaire onmiddellijke plaatsing van het implantaat, gewoonlijk na vier tot acht weken:
- De benige alveolus (tandcompartiment) van de te vervangen tand is volledig bedekt met zacht weefsel, van waaruit de toekomstige tandvleesrand voor het implantaat nu esthetisch kan worden gevormd; om deze reden verdient secundaire onmiddellijke implantaatplaatsing in het bovenste anterieure gebied in principe de voorkeur boven primaire implantaatplaatsing
- De voormalige wond is nu veilig vrij van ontstekingen
Voor onmiddellijke implantatie worden meestal schroefvormige of cilindrische systemen gebruikt. Van een aantal alloplastische implantaatmaterialen lijkt titanium momenteel het meest geschikt, gekenmerkt door hoge mechanische stabiliteit, radiopaciteit en steriliseerbaarheid. Titanium wordt op de voet gevolgd door met yttrium versterkte keramiek van zirkoniumoxide. Beide materialen hebben gemeen dat de botachtige implantatieplaats geen weefselreacties vertoont; ze zijn dus bio-inert (dwz er is geen chemische of biologische interactie tussen het implantaat en het weefsel). Hierdoor kunnen de implantaatlichamen genezen door omgeven te zijn door bot in direct oppervlaktecontact zonder een bindweefsel interface (contact osteogenese). Zirconia is vanwege de tandkleur het materiaal bij uitstek geworden voor het zogenaamde abutment dat zich boven de tandvleesrand bevindt, omdat het niet op een onesthetische manier door keramische kronen heen schijnt, in tegenstelling tot metaalkleurige abutments.
Indicaties (toepassingsgebieden)
De indicatie voor onmiddellijke plaatsing van het implantaat moet smal zijn en mag alleen worden uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:
- Zowel de botachtige implantatieplaats als de betrokken zachte weefsels moeten vrij zijn van ontsteking; dit betekent bijvoorbeeld dat onmiddellijke plaatsing van het implantaat niet mag worden uitgevoerd na extractie (het verwijderen) van een tand met apicale parodontitis (ontsteking van de wortelpuntomgeving)
- De botaanvoer moet kwantitatief voldoende zijn, dat wil zeggen dat het implantaat rondom door bot omgeven moet zijn en dus in het bot gefixeerd moet kunnen worden. Alleen dan, naast voldoende primaire stabiliteit (meetbaar sterkte waarde onmiddellijk na implantatie) op middellange termijn, aanvaardbare esthetiek van het tandvlees (de tandvlees) kan verwacht worden.
- Ook moet de botkwaliteit zodanig zijn dat er voldoende sterktewaarden kunnen worden verwacht
- Ook de verdere tandvoorraad en parodontium dienen ontstekingsvrij te zijn, omdat anders de ontstekingsvrije implantaatgenezing in gevaar komt
- Gewoonlijk atrofieert (vormt) het alveolaire bot (rug) nadat een tand per ongeluk is of moest worden uitgetrokken (getrokken). Hoe eerder de implantatie van een kunstmatige tandwortel, hoe effectiever deze alveolaire rugatrofie kan worden voorkomen
Onmiddellijke implantatie betekent echter niet noodzakelijk dat het implantaat ook postoperatief onmiddellijk kan worden belast. Hiervoor moeten op hun beurt ook bijzonder gunstige omstandigheden zijn, aangezien in de genezingsfase slechts een beperkte, voorzichtige belasting is toegestaan:
- De afsluiting condities (occlusiecondities) moeten een zorgvuldige belasting mogelijk maken, bijv. van een enkel implantaat met een tijdelijke kroon (tijdelijke kroonrestauratie)
- Bij het herstellen van een tandeloze kaak moeten de implantaten statisch zo worden geplaatst dat een gunstige kauwbelastingverdeling ontstaat; alleen dan kunnen de implantaten, gestabiliseerd via staven of brugachtige vaste prothesen, onmiddellijk worden belast
Contra-indicaties
- Kinderen
- Adolescenten die nog in de groeifase zitten
- Wondgenezing aandoeningen bij algemene ziekten, zoals suikerziekte mellitus (suikerziekte).
- Verminderde algemene toestand
- Verzwakte immuunafweer
- Gebrek aan omringende botstof
Voor de operatie
Kortom, niet alle kaakbeen en niet elke patiënt is geschikt voor implantaatrestauratie. Pre-implantologische moet daarom een grondige diagnostiek worden uitgevoerd:
- Algemene anamnese: om algemene medische contra-indicaties uit te sluiten.
- Mucosale bevindingen
- Bot bevindingen
- Röntgendiagnostiek
- Beoordeling van botkwantiteit en kwaliteit
- Selectie van de implantaatgrootte
Naast diagnostiek is het noodzakelijk om de patiënt uitgebreide informatie te verstrekken over de alternatieve implantatiemethoden, alternatieven voor implantatie zelf, risico's en contra-indicaties, evenals verdere postoperatieve procedures. Risico's zijn bijvoorbeeld:
- Letsel aan aangrenzende gebieden en zenuwen
- Materiële onverenigbaarheden
- Infectie van het operatiegebied
- Vertraagde wondgenezing
- Implantaatverlies
- Slechte mondhygiëne
De chirurgische ingreep
Onmiddellijke implantatie kan in principe onder lokaal gebeuren anesthesie (plaatselijke verdoving Voorbereiding van de operatieplaats onder steriele procedure is essentieel. Intraoperatief:
- Insnijding
- De implantaatpositie kan slechts in beperkte mate worden beïnvloed, aangezien deze grotendeels vooraf wordt bepaald door de alveolus (de tandholte) van de te vervangen tand
- Voorbereiding van de benige implantaatplaats met behulp van speciale instrumenten die precies zijn afgestemd op de implantaatgrootte.
- Controle van de primaire stabiliteit (sterkte van het implantaat onmiddellijk na plaatsing).
- Plaatsing van een sluitschroef voor de genezingsfase en het sluiten van de wond met hechtingen of
- Als alternatief, in geval van onmiddellijke belasting, een abutment en bijv. Een kroon als tijdelijke prothese leveren.
- Röntgencontrole van de implantaatpositie
Na de operatie
Postoperatief worden hechtingen op zijn vroegst na een week verwijderd en tijdens de genezingsfase, die drie tot vier maanden duurt, worden regelmatige controles uitgevoerd. Daarna, als de procedure uit twee fasen bestaat, wordt het implantaat blootgesteld in een andere operatie. De afdekschroef die zich in de implantaatpost bevindt, wordt hier vervangen door een zogenaamde gingivavormer, die in het implantaat blijft tot de uiteindelijke prothetische restauratie.
Mogelijke complicaties
Mogelijke complicaties kunnen intra-operatief (tijdens de operatie), postoperatief of zelfs later optreden wanneer het implantaat wordt blootgesteld aan de gebruikelijke kauwspanningen:
- Intraoperatief: bijv. Onevenredige bloeding, zenuwletsel, opening van de bovenkaak of neusholte, verwonding aan aangrenzende tanden, ernstige onnauwkeurigheden bij de pasvorm tussen het implantaat en de implantatieplaats
- In de genezingsfase: bijv. Onevenredige pijn, hematoom (blauwe plekken), infectie (ontsteking) van het operatiegebied, postoperatieve bloeding
- In de laadfase: bijv. Implantaat breuk (breuk), problemen met de prothetische bovenbouw, peri-implantitis (ontsteking van de botomgeving van het implantaat) tot aan het verlies van het implantaat.
