Hartklepaandoening: onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:

  • Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
    • Inspectie (bezichtiging).
      • Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog) [cyanose (blauwachtige verkleuring van de huid en / of centrale slijmvliezen veroorzaakt door zuurstofgebrek)]
      • Nekadercongestie? [hartfalen (hartinsufficiëntie)]
      • Oedeem / waterretentie? [hartfalen (hartinsufficiëntie)]
        • Lagere been: pretibiaal / pre-shin, enkel.
        • Bij de liggende patiënt: presacraal / pretibiaal, heiligbeen.
      • Perifere cyanose, gegeneraliseerd? - bij vitiatie van de klep (hartafwijkingen)]
      • Centrale cyanose (cyanose van de huid en centrale slijmvliezen)? [in vitias (hartafwijkingen) met een rechts-naar-links-shunt (bij deze aandoening komt zuurstofarm veneus bloed rechtstreeks in de systemische circulatie terecht, waarbij het de pulmonale circulatie omzeilt); hartfalen (hartfalen)]
  • Auscultatie (luisteren) van de hart-.
    • Aortaklep (auscultatiepunt: 2e intercostale ruimte, afgekort ICR, rechter parsternaal).
      • Aortastenose - spoelvormige ruwe systolische pm 2e ICR (intercostale ruimte / intercostale ribruimte) rechts parasternaal (naast het borstbeen), voortgezet in halsslagaders (halsslagaders)
      • Aorta-insufficiëntie - diastolisch decrengeaal geruis na de 2e hart- geluid pm over de aorta of Erb (auscultatiepunt dat ongeveer overeenkomt met het midden van de hart- figuur; het bevindt zich in de 3 ICR links, ongeveer twee QF (transversale vingers) parasternale (naast de borstbeen​ spoelvormige systolische (in relatieve aortastenose).
    • Longklep (auscultatiepunt: 2e ICR links parasternaal).
    • Tricuspidalisklep (auscultatiepunt: 5e ICR rechts parasternaal).
    • Mitralisklep (auscultatiepunt: 5e ICR linker medioclaviculaire lijn).
      • Mitralisstenose - kloppend eerste hartgeluid, mitraliserend openingsgeluid, diastolisch decrescendo-geruis (een geruis dat continu afneemt in intensiteit), overgang naar een presystolisch crescendo-geruis (een geruis dat voortdurend in intensiteit toeneemt)
      • Mitralisregurgitatie - hoogfrequente, gestreepte systolische (systolische ruis) pm (punctum maximum) boven de top van het hart, weggevoerd in de linker oksel (oksel) (in linker laterale positie).
      • Mitrale verzakking - hoogfrequente systolische klikken (aan de linker benedenrand van het borstbeen / hartpunt); hoogfrequente, gestreepte systolische pm over de apex van het hart, weggevoerd in de oksel
  • Bij gezonde personen kan de apexbult van het hart als volgt worden gepalpeerd: 4e of 5e ICR aan de linkerkant, licht mediaal van de midclaviculaire lijn [bij cardiomegalie (hartvergroting), bijvoorbeeld van de 5e tot de 7e ICR].
  • Onderzoek van de longen
    • Auscultatie (luisteren) van de longen [bij longoedeem: vochtige reuzen; het ademhalingsgeluid wordt verzwakt; in ernstige gevallen hoorbaar zijn, zelfs zonder een stethoscoop ("borrelen van de longen")]
    • Bronchofonie (controleer de overdracht van hoogfrequente geluiden; de patiënt wordt gevraagd het woord '66' meerdere keren met een spitse stem uit te spreken terwijl de arts naar de longen luistert) [verhoogde geluidsgeleiding door pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (bijv. bijv. in longontsteking) het gevolg is dat het getal "66" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; bij verminderde geluidsgeleiding (verzwakt of afwezig): bijv. in borstvliesuitstroming, pneumothoraxemfyseem). Het resultaat is dat het getal "66" nauwelijks hoorbaar tot afwezig is over het zieke deel van de long, omdat de hoogfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
    • Percussie (tikken) van de longen [het tikkende geluid is normaal tot gedempt].
    • Vocale fremitus (controle van de geleiding van lage frequenties; de patiënt wordt gevraagd het woord '99' meerdere keren met zachte stem uit te spreken terwijl de arts zijn handen op de borst of terug) [verhoogde geluidsgeleiding door pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (egeg, in longontsteking) resultaten, wordt het getal "99" beter begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; bij verminderde geluidsgeleiding (verzwakt: bijv. atelectase, pleurale korst​ ernstig verzwakt of afwezig: in borstvliesuitstroming, pneumothoraxHet resultaat is dat het getal "99" nauwelijks hoorbaar is over het zieke deel van de long tot afwezig, omdat de laagfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
  • Onderzoek van de buik
    • Percussie (tikken) van de buik
      • [Verzwakking van het tikkende geluid door vergrote lever of milt, tumor, urineretentie?
      • Hepatomegalie (leververgroting) en / of splenomegalie (miltvergroting): schatting van lever- en miltgrootte]
    • Palpatie (palpatie) van de buik (buik), etc.
  • Gezondheids controle

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan. Verdere opmerkingen

  • Auscultatie van het hart versus echocardiografie:
    • Milde klepdefecten (sclerose van de aortaklep of milde regurgitatie (hartkleppen die niet goed sluiten, waardoor bloed terugstromen) bij een van de kleppen): 32% vs. 68%
    • Significante klepdefecten (tenminste matige regurgitatie of milde stenose (vernauwing) van een van de kleppen): 44% vs. 36
      • 20 Patiënten zonder geruis bij auscultatie maar met een significant klepdefect: negatief voorspellende waarde 88%.
      • Slanke patiënten (BMI <25) met ernstige klepdefecten hadden doorgaans betere auscultatieresultaten dan te zwaar patiënten (BMI: 25.0-29.9).
    • Cardiologen presteerden niet beter dan huisartsen op het gebied van auscultatie.