Pathogenese (ziekteontwikkeling) Vormen van hyponatriëmie: Hypertone hyponatriëmie: in aanwezigheid van verhoogde concentraties van andere osmotisch werkzame stoffen, meestal glucose. De osmotische spleet is groter dan 10 mosmol/L. Hyponatriëmie bij polydipsie (overmatige dorst). Hyponatriëmie bij euvolemie (totaal lichaamsnatrium in het normale bereik). Urine Na+ > 30 mmol/L Syndroom van onvoldoende ADH-secretie … Natriumtekort (hyponatriëmie): oorzaken
Algemene maatregelen Herziening van permanente medicatie vanwege mogelijk effect op bestaande ziekte. Afzien van drugsgebruik – Ecstasy (ook XTC en andere) – amfetaminederivaat; verzamelnaam voor een verscheidenheid aan fenylethylaminen. Voedingsgeneeskunde Voedingsadvisering op basis van voedingsanalyse Voedingsadviezen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte. Deze … Natriumtekort (hyponatriëmie): therapie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog) [oedeem/waterretentie]. Auscultatie (luisteren) van het hart. Onderzoek van de longen Auscultatie (luisteren) van de longen [tachypneu (> 20 … Natriumtekort (hyponatriëmie): onderzoek
Laboratoriumparameters van de 1e orde – verplichte laboratoriumtests. Laag aantal bloedcellen Elektrolyten – kalium, natrium [hyponatriëmie: < 135 mmol/l] Urine-natrium in spontane urine. Totaal eiwit in serum (serumeiwit; serumeiwit). Urine- en serumosmolaliteit (U-osm, H-osm). Glucose Ureum Laboratoriumparameters 2e orde – afhankelijk van de resultaten van de anamnese, fysieke … Natriumtekort (hyponatriëmie): test en diagnose
Therapeutische doelen Correctie van de natriumbalans Rehydratatie (vochtbalans), indien nodig. Therapieaanbevelingen Voor zover een oorzakelijke oorzaak aanwezig is: Co-behandeling van de veroorzakende ziekte (bijv. hypothyreoïdie/hypothyreoïdie). Hyponatriëmie bij hypovolemie: correctie van volumedepletie (waterverlies) met NaCl (0.9%) iv Hyponatriëmie bij euvolemie: milde klinische gevallen: vochtbeperking (≤ 1 l/d). … Natriumtekort (hyponatriëmie): medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Bloeddrukmeting Abdominale echografie (echografisch onderzoek van de buikorganen) - voor basisdiagnostiek.
Om hyponatriëmie (natriumtekort) te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele risicofactoren. Gedragsrisicofactoren Voeding Verhoogde vochtinname (waterintoxicatie). Onvoldoende inname van natrium en keukenzout. Micronutriëntentekort (vitale stoffen) – natrium Gebruik van stimulerende middelen Alcohol (in dit geval ouderen met langdurige ondervoeding + meer dan vijf liter bier … Natriumtekort (hyponatriëmie): preventie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op hyponatriëmie (natriumtekort): Oedeem (waterretentie) [hyponatriëmie bij hypervolemie, bijv. hartfalen (hartinsufficiëntie), levercirrose (onomkeerbare schade aan de lever die leidt tot geleidelijke remodellering van het bindweefsel van de lever met leverfunctiestoornis), nefrotisch syndroom] Matig ernstige symptomen: Misselijkheid (ziekte) zonder braken. Cefalgia (hoofdpijn) Onvast lopen … Natriumtekort (hyponatriëmie): symptomen, klachten, tekenen
De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van hyponatriëmie (natriumtekort). Familiegeschiedenis Hebben familieleden (bijv. ouders/grootouders) stofwisselingsziekten? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Actuele anamnese/systemische voorgeschiedenis (somatische en psychische klachten). Heeft u last van misselijkheid? Heb je overgegeven? Heb je hoofdpijn? Is … Natriumtekort (hyponatriëmie): medische geschiedenis
Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Hypercorticisme (ziekte van Cushing: hypercortisolisme; teveel aan cortisol). Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie). Ziekte van Addison (primaire bijnierschorsinsufficiëntie) – 84% van de patiënten had serumnatrium <137 mmol/l op het moment van diagnose Bijnierschorsinsufficiëntie (NNR-insufficiëntie; bijnierschorsinsufficiëntie). Syndroom van onvoldoende ADH-secretie (SIADH) (synoniem: Schwartz-Bartter-syndroom) - er is een ongepast hoge ... Natriumtekort (hyponatriëmie): of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door hyponatriëmie (natriumtekort): Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Cefalgie (hoofdpijn) Serumhypo-osmolariteit – verlaagde osmotische druk in het bloed. Volumedeficiëntie Psyche – zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99) Delir Braken Epilepsie (aanvallen) Hersenoedeem (zwelling van de hersenen) Lethargie (slaapverslaving) … Natriumtekort (hyponatriëmie): complicaties
