MERS coronavirus (MERS-CoV) is een lid van de Coronaviridae-familie en werd in 2012 voor het eerst geïdentificeerd in Saoedi-Arabië. long cellen, maar is slechts in geringe mate besmettelijk van persoon tot persoon. Het ziekteverloop na infectie varieert van vrijwel asymptomatisch tot mild koud symptomen tot fataal. Een veilig antiviraal middel therapie bestaat (nog) niet. Het virus heeft zich nu naar veel andere landen verspreid zonder tot nu toe een epidemie of pandemie te hebben veroorzaakt.
Wat is een MERS-CoV-infectie?
MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome coronavirus) is een RNA-virus uit de familie Coronaviridae. Het coronavirus heeft op zijn oppervlak speciale eiwitstructuren die op kleine puntjes lijken. De stekelige structuren maken de MERS-CoV om aan de mens te koppelen long cellen. Infectie treedt op wanneer het virus erin slaagt de long cel. Door het virale genoom op één lijn te brengen met de nucleotidesequenties van bekende coronavirussen, werd ontdekt dat MERS-CoV tot het genus Betacoronavirus behoort en dat het genoom ervan voorheen onbekend en niet geclassificeerd was. Het virus werd voor het eerst geïdentificeerd in Saoedi-Arabië in 2012. Op 15 mei 2013 kreeg het virus officieel de naam MERS-CoV toegewezen door de internationale commissie die ervoor verantwoordelijk is. Coronaviridae hebben de langste genomen binnen het RNA virussen, met in sommige gevallen meer dan 30,000 nucleotiden, wat wijst op een hoge mate van genoomstabiliteit en dus weinig gevoeligheid voor mutatie. Dit speelt een belangrijke rol bij het inschatten of en hoe snel MERS-CoV zich door mutaties kan aanpassen aan de nieuwe menselijke gastheer.
Oorzaken
Coronavirus MERS-CoV kan van persoon op persoon worden overgedragen via de klassieke route van druppel- en uitstrijkjesinfectie, maar wordt slechts als zwak besmettelijk beschouwd bij personen met een intact immuunsysteem. Volgens de huidige theorie vormen vleermuizen op het Arabische schiereiland het reservoir van oorsprong van MERS-CoV. Van de vleermuizen sprong het virus naar dromedarissen, die als vee in het Midden-Oosten worden gehouden en gefokt. Onderzoek uitgevoerd in 2013 toonde aan dat in individuele kuddes op het Arabische schiereiland tot 74 procent van de geproduceerde dieren antilichamen aan het virus. Dromedarissen, die zelf slechts milde symptomen vertonen na infectie met MERS-CoV, vormen een groot dierreservoir. De sprong van het virus van dromedarissen naar mensen kan plaatsvinden door een druppel- of uitstrijkje bij mensen die in nauw contact staan met de dieren. Een andere manier van overbrengen zou kunnen zijn door consumptie van kameel melk, dat erg populair is in de Arabische regio, als het onbehandeld is, dwz niet gepasteuriseerd.
Symptomen, klachten en tekenen
De incubatietijd na infectie is meestal minder dan een week, maar kan wel twaalf dagen duren. De eerste symptomen zijn vergelijkbaar met die van een viraal koudmet hoesten, sputum en koorts Bij mensen met een verzwakte of onderdrukte immuunsysteem, longontsteking met acute kortademigheid kan zich rond de tweede week ontwikkelen. Bij zware cursussen, diarree treedt op en nierinsufficiëntie is ook waargenomen. Volgens statistieken uit Saoedi-Arabië Gezondheid Autoriteit op 01 juni 2015, zijn in totaal 1,150 door laboratoriumonderzoek bevestigde infecties gemeld sinds september 2012, waarvan 427 met dodelijke afloop.
Diagnose en ziekteprogressie
Een eerste vermoeden van infectie met MERS-CoV doet zich voor bij personen die symptomen ervaren zoals hoesten, koortsen ademnood na reizen naar gebieden met een hoog risico of contact met geïnfecteerde personen. In de bovenstaande gevallen moet diagnostisch worden opgehelderd of er een MERS-CoV-infectie aanwezig is. Voor directe detectie van het MERS-virus wordt de zogenaamde polymerasekettingreactie gebruikt, waarbij het genetisch materiaal van het virus - indien aanwezig in het monster - wordt geamplificeerd onder laboratoriumomstandigheden (in vitro) en waarbij bepaalde nucleotidesequenties kunnen worden vergeleken met die van het MERS-virus. Keeluitstrijkjes of materiaal van een tracheale spoeling (bronchoalveolaire spoeling) dienen als uitgangsmateriaal. Methoden voor het detecteren antilichamen specifiek voor het MERS-virus zijn beperkt.
Complicaties
In veel gevallen kan MERS-CoV te laat worden gediagnosticeerd omdat de incubatietijd van deze ziekte relatief lang is. koorts of een sterke hoesten Met sputum Omdat de symptomen meestal erg lijken op de griep of koud, worden ze vaak genegeerd. Verder leidt de ziekte echter ook tot kortademigheid, waardoor de patiënt zich moe voelt. Longontsteking kan ook optreden en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Het is niet ongewoon voor nier niet optreden zonder behandeling, wat uiteindelijk kan leiden tot het overlijden van de patiënt als deze niet wordt behandeld. De getroffenen zijn dan afhankelijk van dialyse of nier transplantatie. De ademhaling moeilijkheden kunnen ook leiden tot bewustzijnsverlies, waarbij de getroffen persoon zichzelf mogelijk verwondt door te vallen. De behandeling van deze ziekte wordt uitgevoerd met behulp van antibiotica en leidt meestal tot een positief verloop van de ziekte. Er zijn geen bijzondere complicaties. De levensverwachting wordt ook niet verminderd als de behandeling vroeg wordt gestart.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als de getroffen persoon lijdt aan een aanhoudende hoest, sputum of een gevoel van irritatie in de keel, moet een arts worden geraadpleegd. Als er stoornissen zijn in de ademhalingsactiviteit, kortademigheid optreedt of de getroffen persoon plotseling wakker wordt tijdens de nachtrust vanwege een gebrek aan zuurstofheeft hij of zij medische hulp nodig. Bij angst, hartkloppingen of een stoornis van de behandeling dient een arts te worden geraadpleegd hart- ritme. Koorts, pijn of een droog gevoel in de keel zijn andere aanwijzingen die moeten worden opgevolgd. Als de onregelmatigheden enkele dagen onafgebroken aanhouden of geleidelijk in intensiteit toenemen, is een arts nodig. Als er klachten zijn aan het darmkanaal, is er ook reden tot bezorgdheid. Een bezoek aan de dokter is noodzakelijk zodra er is diarree, pijn in de buik of ongebruikelijke darmactiviteit. Stoornissen tijdens het plassen zijn bijkomende tekenen van een volksgezondheid bijzondere waardevermindering die moet worden bewaakt. Als er een verminderde hoeveelheid urine is, pijn in de nier regio of verkleuring van de urine, moet een bezoek aan de dokter worden gebracht. Vooral mensen die in Arabische landen wonen of terugkeren van een verblijf daar lopen gevaar. Omdat MERS-CoV echter een virale ziekte is, kunnen mensen die in direct fysiek contact zijn geweest met mensen die in de regio zijn geweest, ook de beschreven symptomen hebben.
Behandeling en therapie
Vanaf medio 2015 geen bewezen antiviraal middel therapie bestaat om MERS-CoV direct te bestrijden, dus behandelingen zijn gericht op het verlichten van symptomen en het versterken van het lichaam immuunsysteem Het is belangrijk om voldoende hydratatie te behouden en secundaire bacteriële infectie te voorkomen, die kan worden geminimaliseerd door administratie Van bepaalde antibiotica Er worden verschillende therapeutische opties besproken die mogelijk een effect hebben op een verminderde replicatie van het virus. Een dergelijk effect wordt verwacht van een combinatie van interferon-a2b en ribavirine. Terwijl de interferon dient ter ondersteuning van de lichaamseigen interferonsynthese, de ribavirine is een virostatisch middel dat wordt gebruikt voor bepaalde virale infecties. Een interessante theoretische benadering die al succesvol is geweest in dierproeven, betreft de administratie of immunoglobulinen afgeleid van het serum van geïnfecteerde dromedarissen.
Vooruitzicht en prognose
De besmettelijke ziekte heeft een goede prognose bij mensen met een in principe stal immuunsysteem en geen andere eerdere ziekten. In sommige gevallen kan genezing ook plaatsvinden zonder medische zorg te starten. Voorwaarde hiervoor is echter dat de getroffen persoon zelfhulp initieert maatregelen, heeft een gezond lichaamseigen afweersysteem en maakt gebruik van alternatieve geneeswijzen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het genezingspad meestal wordt verlengd als voor deze manier van handelen wordt gekozen. Zonder gelijktijdige voldoende rust en bescherming van het organisme is een toename van de klachten te verwachten. In een medicijn therapie, wordt het immuunsysteem ondersteund door de administratie van bepaalde werkzame stoffen. De ziekteverwekker wordt daarbij gedood en vervolgens uit het organisme getransporteerd. Binnen een paar dagen is er een aanzienlijke verbetering in de algemene toestand van volksgezondheid kan al worden gedocumenteerd. Herstel vindt plaats binnen enkele weken. De prognose verslechtert als de ziekte in een zeer laat stadium wordt gediagnosticeerd en andere reeds bestaande aandoeningen aanwezig zijn. De ziekteverwekker heeft zich al uitgebreid verspreid en verzwakt de algemene gezondheid. Longontsteking kan zich ontwikkelen, waardoor het leven van de getroffen persoon in gevaar kan komen als deze niet wordt behandeld. Als er ademhalingsstoornissen aanwezig zijn, kan een verdere verslechtering van de gezondheid worden verwacht. Als er complicaties optreden, kan de getroffen persoon ook vroegtijdig overlijden.
het voorkomen
preventieve maatregelen tegen infectie voor mensen die in risicogebieden verblijven, bestaat voornamelijk uit het naleven van speciale hygiënevoorschriften en het vermijden van bepaald voedsel zoals rauwe kameel melk Het MERS-virus kan al onschadelijk worden gemaakt door handen en kleding te wassen en is niet bijzonder besmettelijk van persoon tot persoon. Voor mensen die in contact komen met geïnfecteerde personen worden bovendien effectieve ademhalingsmaskers van klasse FFP 2 of FFP 3 aanbevolen om infecties door ingeademde aerosolen te voorkomen. Het is handig als de besmette persoon ook een gasmasker kan dragen. Verschillende instituten werken internationaal aan de ontwikkeling van een vaccin voor immunisatie. Medio 2015 bestaat er nog geen effectief vaccin.
Follow-up
In het geval van een coronavirus-infectie veroorzaakt door het MERS-virus, zijn er meestal geen opties voor nazorg voor de getroffen persoon. In dit geval is de patiënt vooral afhankelijk van een vroege diagnose om verdere complicaties te voorkomen. Hoe eerder de coronavirus-infectie wordt gedetecteerd, hoe beter het verloop van de behandeling meestal is. Indien onbehandeld, kunnen er ernstige complicaties optreden. Strikte bedrust en het vermijden van overmatige inspanning of lichamelijke activiteit wordt geadviseerd om onnodige activiteiten te vermijden spanning op het lichaam. In sommige gevallen is de hulp of steun van iemands familie en vrienden ook erg nuttig bij het verlichten van de patiënt. Het contact met andere mensen dient tijdens de acute nazorgfase echter tot een minimum te worden beperkt om infectie te voorkomen. Als er geen verbetering optreedt als gevolg van het innemen van de medicatie, is het raadzaam om direct een arts te raadplegen, aangezien de coronavirusinfectie in het ergste geval ook fataal kan zijn. In de regel is de cursus echter onschadelijk. Getroffen personen hoeven niet bang te zijn voor een vermindering van de levensverwachting.
Wat u zelf kunt doen
In het geval van MERS-CoV zijn er enkele zelfhulpopties beschikbaar voor de getroffen persoon. Voorzichtigheid is geboden antibiotica om verdere infecties en overdracht op andere mensen te voorkomen. Bij het nemen van antibiotica, mogelijk interacties met andere medicijnen moet worden overwogen, dus regelmatig overleg met een arts is aan te raden. Het verbruik van alcohol moet strikt worden vermeden. Bovendien mag de persoon die door MERS-CoV wordt getroffen, geen inspannende activiteiten ondernemen en in het algemeen het lichaam niet onnodig belasten. Bedrust heeft een zeer positief effect op het beloop van de ziekte en kan de klachten verlichten. Omdat de ziekte echter ook een fatale afloop kan hebben, moet deze altijd door een arts worden behandeld en kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn. De verkoudheidssymptomen kunnen worden verlicht met gewone huismiddeltjes. Keel tablets en theesoorten hulp tegen hoest en zere keel De patiënt moet ervoor zorgen dat hij voldoende vocht binnenkrijgt, vooral als MERS-CoV dit zou veroorzaken diarree. In het geval van nierinsufficiëntieEchter dialyse is noodzakelijk. Als MERS-CoV tot psychisch ongemak leidt, kan het helpen om met goede vrienden of familieleden te praten.
