Hartstilstand: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Terugkeer van spontaan circulatie (ROSC).

Therapieaanbevelingen Actieve ingrediënten (hoofdindicatie)

Groepen van actieve ingrediënten Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
Zuurstof Zuurstof Zo veel en zo vroeg mogelijk
Sympathicomimetica epinefrine Standaard vasopressor Bij asystolie (hartstilstand) / PEA (polsloze elektrische activiteit) zo snel mogelijk toedienen! Therapie van eerste keuze:

Waarschuwing: vroege toediening (na de eerste mislukte defibrillatie) leidt tot een slechtere uitkomst:

  • Het percentage dat het ziekenhuis levend verliet was lager dan bij andere patiënten (31% versus 48%).
  • Minder kans op een spontane circulatie (67% versus 79%).
  • Minder waarschijnlijk een goed functioneel resultaat bij ontslag (25% vs. 41%)

Zie ook hieronder onder 'Aanvullende opmerkingen'.

Antiaritmica Amiodaron In vuurvast ("reageert niet op therapie") ventriculaire fibrillatie/ polsloze VT * Amiodaron verhoogde het aantal patiënten dat het ziekenhuis levend bereikte.
Lidocaïne 2e keus na amiodaron
Geneesmiddelen die slechts zelden en met een bevestigde indicatie mogen worden gebruikt Magnesium indicaties:

  • VT / SVT * *
  • Hypomagnesiëmie (magnesiumtekort)
  • torsades
  • Digitalisintoxicatie
Calcium indicaties:

  • hyperkaliëmie (eigen risico kalium).
  • Hypocalciëmie (calciumtekort)
  • Calciumantagonistvergiftiging

Werkingsduur ongeveer 30 min. Stabiliseert het rustmembraanpotentieel van cardiale myocyten en geleidingssysteem, waardoor aritmieën worden voorkomen.

Natriumbicarbonaat indicaties:

Begin van de actie na ongeveer 10 min, werkingsduur 2 uur.

Bij patiënten die bicarbonaat kregen, verlaagde buffertoediening de odds ratio met 36% in termen van overleving en met 41% in termen van goede neurologische uitkomst

Trombolyse Diversen Geen routinegebruik; alleen voor vermoedelijke of bewezen longembolie
Bètablokkers esmolol Voor herhaalde overgang van tachycardie (hart- snelheid groter dan 100 slagen per minuut) tot ventriculaire fibrillatiebijv. door snuifmiddelen; CAVE: geen adrenaline toedienen
Hypothermie (hypothermie) Verlaging tot 32 à 34 ° C (volgens richtlijnen). Milde onderkoeling bij 36 ° C kan ook voldoende zijn

* Ventriculaire tachycardie (ventriculaire tachycardie) * * Supraventriculaire tachycardie (afgekort SV-tachycardie of SVT).

Verdere opmerkingen

  • Recente studies tonen een vermoedelijk positief effect aan van hypertone zoutoplossing op de uitkomst ("resultaat") tijdens reanimatie (reanimatie); of dit de overleving op lange termijn verbetert, is nog niet duidelijk.
  • Een Amerikaanse studie toont bewijs van een overlevingsvoordeel bij gecombineerde toediening van epinefrine, vasopressine en glucocorticoïde; er moeten echter verdere studies volgen
  • intraveneus administratie van epinefrine gebruikt als een laatste poging tot therapie na mislukte cardiovasculaire reanimatie en defibrillatie: meta-analyse toonde aan dat epinefrine de kans op spontane terugkeer verdubbelde circulatie (odds ratio, 2.86), maar de kans op ontslag met een goed neurologisch resultaat (odds ratio 0.51) was afgenomen.
  • Amiodaron en Lidocaïne even betere overleving bij ziekenhuisopname vergeleken met placebo​ Maar geen van beide amiodaron noch Lidocaïne verbeterd resultaat op lange termijn.
  • Zie ook “Overig Therapie.