Als primaire behandeling radiotherapie (radiotherapie; radiatio) wordt gegeven voor kwaadaardig melanoom alleen als er geen operatie kan worden uitgevoerd.
Radiotherapie van de primaire tumor is geïndiceerd voor [S3-richtlijn]:
- Lentigo-maligna melanomen die niet geschikt zijn voor chirurgie therapie vanwege extensie, locatie en / of leeftijd van de patiënt.
- Inoperabele R1- of R2-gereseceerde primaire tumoren (microscopisch of macroscopisch bewezen residuale tumor / residuale tumor) met als doel lokale controle.
- Desmoplastische maligne melanomen (DMM) die niet werden weggesneden met voldoende veiligheidsmarge (<1 cm of R1 / R2), postoperatief radiotherapie moet worden uitgevoerd om lokale tumorcontrole te garanderen. Opmerking: DMM hebben een hoog recidiefpercentage (recidief van de tumor).
Verder is radiotherapie aangewezen bij:
- Regionaal weefselvocht knooppunt metastasen of metastasen tijdens het transport bij chirurgie therapie is niet mogelijk (lokaal radiotherapie).
- Meerdere botten en hersenen metastasen (combinatie therapie van radiotherapie en CTLA-4-blokker ipilimumab).
Postoperatieve adjuvante radiotherapie (radiotherapie; 50-60 Gy bij conventionele fractionering).
- Om de tumorcontrole van de weefselvocht knooppunt station op.
- Drie of meer weefselvocht knooppunten aangetast.
- Kapselbreuk
- Metastase diameter> 3 cm of
- Herhaling (herhaling van de ziekte).
Adjuvante radiotherapie na lymfadenectomie (lymfklierverwijdering) [S3-richtlijn]:
- Om de tumorcontrole van het lymfeklierstation te verbeteren, moet postoperatieve (na chirurgische) adjuvante radiotherapie worden gegeven als ten minste een van de volgende criteria aanwezig is:
- 3 aangetaste lymfeklieren,
- Kapselbreuk,
- Lymfekliermetastase (dochtertumoren in een lymfeklier)> 3 cm,
- Lymfogeen recidief (recidief van de tumor in het lymfestelsel).
Radiotherapie van verre metastasen [S3-richtlijn].
- Conventionele fractioneringsregimes laten een gelijke werkzaamheid zien in termen van lokale tumorcontrole vergeleken met hogere enkelvoudige doses (> 3 Gy).
- In gevallen van botmetastase (ossale metastase), moet bestralingstherapie worden uitgevoerd om de klinische symptomen te verbeteren.
- Voor meerdere symptomen hersenen uitzaaiingen (dochtertumoren in de hersenen), palliatieve bestraling (“bestraling om symptomen te verlichten”) van de gehele hersenen dienen aangeboden te worden indien de verwachte levensduur langer is dan 3 maanden.
Momenteel wordt de combinatie van radiotherapie en hyperthermie bestudeerd.
Verdere opmerkingen
- De mediane totale overleving van melanoma patiënten met hersenen metastasen (dochtertumoren in de hersenen) en moderne medicamenteuze therapie (BRAF-, CTLA-4- en PD-1-remmers) en aanvullende stereotactische radiotherapie (radiotherapie met behulp van een computerondersteund richtsysteem dat nauwkeurige lokalisatiecontrole en zeer nauwkeurige bestraling mogelijk maakt) of chirurgie was iets minder dan 15 maanden.
- Bij patiënten met maximaal drie lokaal behandelde patiënten hersenmetastasen (dochtertumoren in de hersenen), leidde adjuvante bestraling van de hele hersenen (als ondersteunende maatregel) niet tot klinisch voordeel (gedefinieerd met de primaire of secundaire eindpunten van deze studie). CONCLUSIE: Adjuvante straling van de hele hersenen moet worden vermeden na chirurgische of radiochirurgische behandeling van hersenmetastasen.
- In aanwezigheid van choroïdale en iris melanoma (oogtumoren), waarvoor niet geschikt is brachytherapie (radiotherapie op korte afstand), moet protonentherapie worden gebruikt.
