Hypothyreoïdie (traag werkende schildklier): medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Oprichting van een euthyroïde metabolische toestand (= schildklierniveaus in het normale bereik).

Therapie aanbevelingen

  • In hypothyreoïdie, een TSH niveau hoger dan 10 mU / l wordt beschouwd als een absolute indicatie voor therapie​ Tegelijkertijd kunnen gratis T3 en gratis T4 worden verlaagd.
  • Zwangerschap en het krijgen van kinderen, evenals een struma of een struma-recidief na resectie wordt - zelfs met waarden tussen 4 en 10 mIU / l - als absoluut beschouwd therapie indicaties.
  • Onder L-thyroxine therapieligt de streefwaarde bij jongere patiënten tussen 1 en 2.5 mE / l. Na het bereiken van de streefwaarde moeten jaarlijkse controles plaatsvinden.

Let op! Omdat tussen de 5 en 10% van de patiënten met hypothyreoïdie behandeld met L-thyroxine (T4) kan nog steeds symptomatisch zijn, combinatietherapie van L-thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) kan worden aanbevolen. Deze combinatietherapie mag vandaag uitsluitend door internisten of endocrinologen worden gebruikt. De European Thyroid Association (ETA) heeft zich uitgesproken tegen een algemene therapie met deze combinatie! Instructies voor het nemen van L-thyroxine:

  • Neem de tabletten 's ochtends op een lege maag in (minstens 30 minuten voor het ontbijt); als het 's avonds wordt ingenomen, wordt een tussenpoos van ten minste 2 uur vanaf de laatste maaltijd aanbevolen (' s avonds innemen is de betere optie voor absorptie)
  • Laag starten dosis (12.5-25-50 μg / d) en langzame toename (met 12.5-25-50 μg / d) bij oudere patiënten en hartzwangere patiënten ("begin laag, ga langzaam")
  • Dosis escalatie (met tussenpozen van 2 tot 4 weken) - totdat de optimale dosis klinisch en door laboratoriumdiagnose is bereikt.
  • In zwangerschap, de therapie consequent voortzetten.

TSH controleonderzoek ten vroegste 6 weken na de eerste instelling. Als een TSH stabiele toestand is bereikt, kunnen de controle-intervallen worden verlengd (elke 6-12 maanden.

Amiodaron en schildklierdisfunctie

Naast amiodarongeïnduceerd hyperthyreoïdie (AIH), is er amiodaron-geïnduceerd hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) (door amiodaron teweeggebrachte auto-immuunziekte thyroiditis/thyroiditis) Amiodaron hoeft niet te worden stopgezet bij door amiodaron geïnduceerde hypothyreoïdie!

Hypothyreoïdie / latente hypothyreoïdie en diabetes mellitus type 2

Volgens een langetermijnstudie worden diabetespatiënten type 2 behandeld met metformine en gelijktijdig behandeld met L-thyroxine voor hypothyreoïdie hadden vaker onderdrukte TSH-spiegels (verlaagde TSH-spiegels). Dit verband werd niet gezien bij patiënten met een normale schildklierfunctie.

Hypothyreoïdie / latente hypothyreoïdie en zwangerschap

Therapie-aanbevelingen

  • Op basis van de Endocrine Society International Guidelines is de TSH-drempel voor interventie 2.5 mIU / l in het eerste trimester (derde trimester) en 3 mIU / l in het tweede en derde trimester
  • Klinische hypothyreoïdie is aanwezig bij een TSH-niveau> 10 mIU / l, ongeacht de concentratie van vrij T4, en bij verhoogde TSH-spiegels geassocieerd met een T4-spiegel <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)

Hypothyroid-coma (myxoedeem-coma)

  • Intensieve zorgbewaking
  • Schildklierhormoonsubstitutie: parenteraal (“de darm omzeilen”, dwz bijv. Injectie in de ader) substitutie van T4 (L-thyroxine)
  • Glucocorticoïde substitutie
  • Ondersteunende maatregelen
    • Compensatie van vocht- en elektrolytenstoornissen (meestal is er sprake van hyperhydratie / overhydratie) - als gevolg van uitdroging, let op de referentie onder hyponatriëmie.
    • Hypoglykemie (hypoglykemie): glucose infusies.
    • Hyponatriëmie (natriumtekort): alleen waterbeperking, geen snelle compensatie (toediening van schildklierhormoon zorgt ervoor dat de nier natrium weer opneemt)
    • Hypotensie (lage bloeddruk): hydrocortison (let op: catecholamines en digoxine zijn minder effectief; deze middelen verhogen het risico op aritmieën)
    • Niet-farmocologische maatregelen:
      • Intubatie (inbrengen van een buis (pijp) om de luchtweg vast te zetten) en ventilatie.
      • Meting van centraal veneuze druk (CVP).
      • Sluiten Grensverkeer van diurese (urineproductie).
      • Therapie van onderkoeling (onderkoeling):
        • Lichaamstemperatuur <31 ° C: langzaam actief opwarmen door opgewarmd infusies, dialyse, etc. Let op: opwarming niet meer dan 0.5 ° C / u
        • Lichaamstemperatuur> 31 ° C: passieve opwarming door warme dekens
  • Behandeling van de onderliggende ziekte of de oorzaak.