Laboratoriumparameters van de 1e orde – verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld [Hb ↓; leukocyten (witte bloedcellen) ↑] Urinestatus (sneltest voor: pH, leukocyten, nitriet, eiwit, glucose, keton, urobilinogeen, bilirubine, bloed), sediment, urinekweek indien nodig (pathogeendetectie en resistogram, dwz testen van geschikte antibiotica voor gevoeligheid/resistentie). Elektrolyten – calcium, chloride, kalium, … Miltruptuur: test en diagnose
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Abdominale echografie (echografie van buikorganen). Gratis intra-abdominaal vocht? zo ja: indicatie van inwendige bloeding Voorkeursplaatsen (lichaamsgebieden waar de ziekte bij voorkeur voorkomt): Douglas-ruimte (bij vrouwen): zakvormige uitstulping van het buikvlies (buikvlies) tussen het rectum (rectum) aan de achterkant en de baarmoeder ( baarmoeder) aan de voorkant Proustruimte … Miltbreuk: diagnostische tests
Afhankelijk van de algehele klinische situatie wordt bij hemodynamisch stabiele patiënten conservatieve therapie van miltruptuur tot en met ernst type 3 (zie "Classificatie" hieronder) geprobeerd om postplenectomiesyndroom (OPSI-syndroom) te voorkomen. Als een operatie nodig is, moet deze miltsparend zijn. De volgende procedures worden gebruikt voor het behoud van de milt bij perifere rupturen: Oversewing Laser of … Miltruptuur: chirurgische therapie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op een miltruptuur (miltruptuur): Eenzijdige miltruptuur Buikpijn in het linker bovenkwadrant (linker bovenbuik). Mogelijk lokale defensieve spanning (acute buik). Mogelijk pijnuitstraling in de linkerschouder (= teken van Kehr). Mogelijk drukpijn van het “miltpunt”: linkerkant van de nek (gelegen … Miltruptuur: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ontwikkeling van ziekte) Eentraps miltruptuur: gelijktijdige breuk van kapsel en parenchym → ontwikkeling van hemorragische-geïnduceerde hypovolemie (afname van de hoeveelheid bloed in de bloedsomloop door bloeding) direct na de traumatische gebeurtenis Tweetraps miltruptuur: optreden van een symptoomvrij interval van enkele uren, tot dagen, tot weken, tot de ontwikkeling van hypovolemie; … Miltbreuk: oorzaken
Het volgende is een lijst van alle differentiële diagnoses in de setting van acute buik (de meest voorkomende in vet). Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99). Duodenale atresie (synoniem: duodenojejunale atresie) – aangeboren ontwikkelingsstoornis waarbij het lumen van de twaalfvingerige darm niet duidelijk is [prematuur/pasgeboren]. Ileum atresie - aangeboren ontwikkelingsstoornis waarbij ... Miltbreuk: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door miltruptuur (miltruptuur): Bloed, bloedvormende organen – Immuunsysteem (D50-D90). Gevoeligheid voor infectie (vanwege aandoening na splenectomie (na chirurgische verwijdering van de milt)). Trombocytose (pathologische toename van bloedplaatjes (trombocyten)), passief/tijdelijk optreden (na chirurgische verwijdering van de milt) Infectieuze … Miltruptuur: complicaties
Classificatie van miltruptuur (miltscheuring) in 5 typen volgens de ernst door de American Association of the Surgery of Trauma. Ernst Kapselscheur, parenchymaal letsel Hematoom (kneuzing) Type 1 Geïsoleerde kapselscheuren zonder acute bloeding Parenchymaal letsel <1 cm Subcapsulair hematoom (kneuzing onder het kapsel); spreiding < 10% van het oppervlak, niet toenemend. Type 2 Kapselruptuur ... Miltbreuk: classificatie
Het hele lichaam moet altijd worden onderzocht om bijkomende verwondingen uit te sluiten! Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid (volledig uitkleden om alle wonden te omvatten) [kneuzingen? – bijv. gordelmarkeringen, stuurwiel; hematomen?; … Miltbreuk: onderzoek
Medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) is een belangrijk onderdeel bij de diagnose van miltruptuur (miltlaceratie). Familiegeschiedenis Sociale geschiedenis Huidige medische geschiedenis/systemische geschiedenis (somatische en psychische klachten). Kun je me precies laten zien (beschrijven) waar de pijn gelokaliseerd is? Zit de pijn altijd op dezelfde plek? Hoe lang is de pijn al aanwezig? … Miltruptuur: medische geschiedenis
