De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van de ziekte van Hodgkin. Familiegeschiedenis Is er een geschiedenis van frequente tumoren in uw familie? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Wordt u in uw beroep blootgesteld aan schadelijke werkstoffen? Actuele anamnese/systemische anamnese (somatische en psychische klachten). Heb je gemerkt … Ziekte van Hodgkin: medische geschiedenis
Bloed, bloedvormende organen-immuunsysteem (D50-D90). Sarcoïdose (synoniemen: ziekte van Boeck; ziekte van Schaumann-Besnier) - systemische ziekte van bindweefsel met granuloomvorming (huid, longen en lymfeklieren). Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99). Lokale infecties, niet gespecificeerd Infectieziekten zoals infectieuze mononucleosis (klierkoorts), HIV-infectie, rubella (rubella). Tuberculose (consumptie) Neoplasmata – tumorziekten (C00-D48) Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) … Ziekte van Hodgkin: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door de ziekte van Hodgkin: Ademhalingssysteem (J00-J99) Longziekte secundair aan bestraling en/of chemotherapie. Bloed, bloedvormende organen – immuunsysteem (D50-D90). Bloedarmoede (bloedarmoede) Trombocytopenie – tekort aan bloedplaatjes (bloedplaatjes). Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Hypercalciëmie (calciumoverschot) door tumor … De ziekte van Hodgkin: complicaties
De volgende histologische typen van de ziekte van Hodgkin worden onderscheiden: Nodulair lymfocyt-overheersend Hodgkin-lymfoom (NLPHL) 5 %. Klassiek Hodgkin-lymfoom met nodulair scleroserend type (NSHL) (circa 60%). Gemengd type (MCHL) (circa 30%) Lymfocyt-rijk type (circa 4%) Lymfocyt-arm type (< 1%) Gebaseerd op de bevindingen van klinische stadiëring, maar onafhankelijk van histologisch type, Hodgkin-lymfoom … Ziekte van Hodgkin: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamstemperatuur, lichaamsgewicht, lichaamslengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog) [vergezellende symptomen: nachtelijk zweten; jeuk (jeuk); bleekheid; erythema nodosum (nodulair erytheem), lokalisatie: beide extensorzijden van … Ziekte van Hodgkin: onderzoek
Eerstelijnstherapie voor Hodgkin-lymfoom (HL) is in wezen gebaseerd op polychemotherapieën plus radiotherapie (radiotherapie, bestraling). Radiotherapeutische maatregelen bij de ziekte van Hodgkin [volgens S3-richtlijn]: Vroeg stadium (gelokaliseerde betrokkenheid in stadium I-II zonder risicofactoren): patiënten met klassieke HL: na twee cycli van ABVD-chemotherapie (adriamycine=doxorubicine, bleomycine, vinblastine en DTIC= dacarbzine), krijgen patiënten radiotherapie: conventionele bestraling met “involved field” … Ziekte van Hodgkin: radiotherapie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op de ziekte van Hodgkin: Hoofdsymptomen Harde, indolente (pijnloze) lymfadenopathie (vergroting van de lymfeklieren) – lymfeklieren die in pakketjes zijn aangekoekt (DD/ziekte met vergelijkbare of bijna identieke symptomen Tuberculose) aanwezig bij 80-90% van de patiënten op het tijdstip van diagnose; komen voornamelijk voor in de nek (cervicaal), onder de oksel (oksel), of in de lies … De ziekte van Hodgkin: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ziekteontwikkeling) De pathogenese van de ziekte van Hodgkin omvat kwaadaardige degeneratie in het lymfestelsel. Een verband met EBV-infectie (EBV: Epstein-Barr-virus) wordt besproken bij de ontwikkeling van Hodgkin-lymhpoom: Het Epstein-Barr-virus wordt in ongeveer 50% van de gevallen aangetroffen in de torencelklonen. Dit is echter zeer onwaarschijnlijk als de enige oorzaak, … Ziekte van Hodgkin: oorzaken
Algemene maatregelen Nicotinebeperking (afzien van tabaksgebruik). Beperkt alcoholgebruik (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag). Streef naar een normaal gewicht! Bepaling van BMI (body mass index, body mass index) of lichaamssamenstelling door middel van elektrische impedantieanalyse. Onder de BMI-ondergrens komen … Ziekte van Hodgkin: therapie
Laboratoriumparameters van de eerste orde – verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld [leukocytose; trombocytopenie] Differentieel bloedbeeld [absolute lymfopenie; eosinofilie in een derde van de gevallen] Ontstekingsparameters – CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten). Leverparameters - alanineaminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaatdehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT). Nierparameters … De ziekte van Hodgkin: test en diagnose
Therapeutische doelen Volledige remissie (volledige tumorregressie). Aanbevelingen voor genezing Therapie Het belangrijkste onderdeel van de therapie voor de ziekte van Hodgkin is polychemotherapie. Gecombineerde chemoradiatietherapie dient te worden gegeven als primaire therapie bij patiënten met Hodgkin-lymfoom in een vroeg stadium. Zie ook onder “Overige therapie”. Primaire therapie wordt uitgevoerd met [richtlijn S3]: Vroeg stadium: Leeftijd < 60 jaar: ABVD … De ziekte van Hodgkin: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Computertomografie (CT; dwarsdoorsnede-beeldvormingsprocedure (röntgenbeelden vanuit verschillende richtingen met computergebaseerde evaluatie) met contrastmiddel van nek, thorax/mediastinum (mediastinumruimte, is een verticaal lopende weefselruimte in de borstholte) (thoracale CT), buik (abdominale CT) – voor stadiëring (stadiumbepaling) of behandelplanning Röntgenfoto van de thorax (röntgenfoto thorax … Ziekte van Hodgkin: diagnostische tests
