Gezichtsveldmeting: perimetrie

Perimetrie is een niet-invasieve (niet-penetrerend in het lichaam) diagnostische oftalmische procedure die wordt gebruikt om het gezichtsveld te bepalen. Het gezichtsveld is het gebied dat van de buitenwereld kan worden waargenomen zonder het oog van een centraal punt af te bewegen. Het gezichtsveld daarentegen is het gebied dat kan worden geregistreerd met maximale oogbeweging maar met de hoofd nog steeds. De bepaling van het gezichtsveld is bijvoorbeeld belangrijk bij oogspierverlamming (oogspierverlamming). Naast gezichtsscherpte is het gezichtsveld van groot belang voor een correcte visuele functie. Vooral tijdens het voortbewegen (bijvoorbeeld lopen of autorijden) dient het ter oriëntatie en tijdige herkenning van nieuw opkomende gevaren. Verliezen in het gezichtsveld worden scotomen genoemd (Skòtos, Grieks = schaduw) en worden veroorzaakt door verschillende ziekten zoals glaucoma ("Groene ster"). Omdat kleine absolute scotomen worden "ingevuld" door de hersenen zoals de fysiologische "blinde vlek“, Ze kunnen vaak niet worden geregistreerd door de patiënt en kunnen alleen worden vastgesteld met behulp van perimetrie. Bij relatieve scotomen is het gezichtsvermogen slechts verminderd, dus worden ze meestal gezien als grijze, vervaagde gebieden.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Onduidelijke visuele stoornissen: Perimetrie moet worden uitgevoerd voor oriëntatiestoornissen, verlies van helderheid, nyctalopie (nachtelijke blindheid), of leesstoornissen. Er zijn tal van aandoeningen die scotomen kunnen veroorzaken:
    • Glaucoma ("Groene ster"): vanwege verhoogde intraoculaire druk, zenuwvezels er treedt schade op, wat resulteert in verlies van het gezichtsveld. De scotomen komen pas voor als een groot deel van de zenuwvezels (meer dan 30%) al zijn vergaan en zijn dus tekenen van een vergevorderd stadium van de ziekte.
    • Ablatio netvlies (netvliesloslating): sectoraal gezichtsveldverlies.
    • Maculaire degeneratie (groep ziekten van het menselijk oog die de macula lutea aantasten ("het punt van het scherpste zicht") - ook wel "gele vlek”- van het netvlies en zijn geassocieerd met een geleidelijk verlies van functie van de weefsels die zich daar bevinden): defecten in het centrale gezichtsveld.
    • Retinopathia pigmentosa (achteruitgang van visuele receptoren): concentrisch versmald gezichtsveld.
  • Laesies van de visuele baan: afhankelijk van de lokalisatie van de laesie van de visuele baan (schade), zijn er verschillende soorten gezichtsveldverlies (bijv. Hemianopsie / hemifaciaal verlies). Mogelijke oorzaken:
    • Hersentumor
    • Aneurysma (vasculaire verwijding)
    • Apoplexie (beroerte) - meestal kwadrant of hemiparese.
    • Trauma
  • Follow-up van bekende scotomen (bijv. In de context van glaucoma).
  • Deskundige mening / geschiktheidsbeoordeling: het binoculaire gezichtsveld (som van de gezichtsvelden voor het linker- en rechteroog) is cruciaal voor de beoordeling. Scotomen mogen bijvoorbeeld niet overlappen met het oog op toekenning geschiktheid rijden.

Contra-indicaties

Er zijn geen contra-indicaties voor het gebruik van de procedure. Er moet echter voor worden gezorgd dat de patiënt voldoende therapietrouw (medewerking) heeft.

De procedure

De eenvoudigste procedure om het gezichtsveld te bepalen is vinger perimetrie. Bij deze procedure zit de arts tegenover de patiënt en door zijn vinger, controleert waar perifere waarneming stopt wanneer de blik van de patiënt centraal gefixeerd is. Afgezien van deze eenvoudige maar grove methode, zijn er tegenwoordig verschillende soorten perimetrie beschikbaar, waarbij verschillende technieken en apparaten worden gebruikt. Alle methoden zijn gebaseerd op het feit dat de patiënt een vast punt moet fixeren en vervolgens een signaal moet geven zodra hij een opkomend lichtpunt waarneemt. Verschillende maten, helderheden en kleuren van de lichte markeringen kunnen worden getest. Bij alle meetprocedures moet er altijd voor worden gezorgd dat de omstandigheden constant worden gehouden. Er moet een gestandaardiseerde helderheid van achtergrond en lichtmarkering zijn, brekingsfouten van het oog moeten worden gecompenseerd en vooral bij vervolgonderzoeken moet de leerling breedte moet hetzelfde blijven. Houd er ook rekening mee dat perimetrie een subjectieve meetprocedure is en afhankelijk is van de medewerking, aandacht, 피로, en foutieve informatie.

Examentechniek

Perimetrie wordt altijd monoculair uitgevoerd (op één oog). De hoofd wordt in het midden van het perimetrie-apparaat bevestigd met een kin- en voorhoofdsteun. De onderzoeker krijgt meestal een signaalknop om aan te geven wanneer de lichte markeringen zichtbaar worden.

  • Kinetische perimetrie
    • Apparaat: omtrek van een holle bol volgens Goldmann.
    • De examinandus houdt zijn oog in het midden van de holle bol en fixeert een punt in het midden van het halve boloppervlak, met een afstand van 33 cm tussen het oog en het fixatiepunt. De arts staat achter het apparaat en kan door een telescoop waarnemen of de patiënt het oog stil houdt. Tegelijkertijd gebruikt hij een mechanisch hefboomsysteem om lichte markeringen van de periferie van het halfrond naar het midden te verplaatsen. Zodra de lichtsporen zichtbaar worden voor de patiënt, geeft hij een signaal af. De punten waar een bepaalde lichtvlek voor het eerst wordt waargenomen, zijn punten met dezelfde gevoeligheid van het netvlies. Deze punten worden in een radiale (straalachtige) opstelling bepaald en daarna met elkaar verbonden. De verbindingslijn tussen de punten wordt een isopter genoemd. Vervolgens worden de lichtvlekken geleidelijk in intensiteit en grootte verminderd, zodat ze steeds minder in de periferie kunnen worden waargenomen. Hoe lager de luminantie van een punt, des te centraler loopt de isoptere voor dit punt, omdat de helderheidsperceptie van het netvlies naar de periferie toe afneemt.
  • Statische perimetrie
    • Apparaat (tegenwoordig): computergestuurde perimeter.
    • De examinandus houdt zijn oog in het midden van een hemisfeerachtig, maar computergestuurd apparaat en legt een centraal punt vast. Op verschillende punten in het gezichtsveld verlicht de computer kort een lichtvlek. Als dit door de patiënt wordt geregistreerd, signaleert hij dit door op een knop te drukken. Als de lichtmarkering onopgemerkt blijft, verschijnt deze later weer op dezelfde locatie met een hogere lichtsterkte totdat deze uiteindelijk wordt waargenomen. Op deze manier worden de stimulusdrempels van verschillende punten op het netvlies bepaald. De resultaten kunnen worden weergegeven als een afdruk in grijstinten of in kleur.
  • Gevechtsmetrie
    • Apparaat: combatimeter
    • Kampimetrie is een oudere onderzoeksmethode. De patiënt fixeert een punt in het midden van een zwart scherm, zijn gezichtsveld wordt getest door heldere stimulusmarkeringen naar voren te brengen. De moderne variant is ruisveldkampimetrie. De patiënt krijgt een flikkerend beeld te zien, bij het zien daarvan kan hij zijn scotomen zelf waarnemen en, indien nodig, markeren met een computermuis.
  • Raster volgens Amsler
    • Deze onderzoeksmethode is heel eenvoudig en wordt gebruikt om centrale scotomen en metamorfopsie (beeldvervorming) op te sporen. De patiënt kijkt naar een centraal punt van een raster en kan zien of er hiaten in het raster zijn (bij scotomen) of vervormingen van de lijnen (bij metamorfopsie) door naar de rechte lijnen te kijken en deze eventueel naar binnen te trekken.

Mogelijke complicaties

Bij perimetrie worden geen complicaties verwacht.