Een enterostoma is een kunstmatige darmuitgang op de buikwand voor tijdelijke of permanente evacuatie van de darminhoud, zoals vereist kan zijn voor colorectale kanker patiënten, patiënten met ontstekingsziekten zoals De ziekte van Crohnof patiënten met darmhechtingen. De procedure wordt meestal uitgevoerd onder narcose en wordt, naast de typische anesthetische risico's, voornamelijk geassocieerd met de vorming van interne hernia's, hoewel een ervaren arts dit meestal kan vermijden door speciale voorzorgsmaatregelen te nemen maatregelen Enterostomata blijven permanent of worden binnen een paar weken verplaatst, vooral als ze alleen bedoeld zijn om de druk op een deel van de darm tijdelijk te verlichten.
Wat is de enterostoma?
Een enterostoma is een kunstmatige darmuitgang op de buikwand voor tijdelijke of permanente evacuatie van de darminhoud. Een enterostoma is de medische term voor een kunstmatige darmuitgang in de buikwand die wordt gebruikt om de darminhoud te verdrijven. In deze context komt een stoma altijd overeen met een kunstmatig gecreëerd hol orgaan dat uitkomt op het oppervlak van het lichaam. Het rode en vochtige enterstoma steekt uit de buikwand en kan permanent of tijdelijk zijn. De arts maakt een onderscheid tussen ileostomata, coecostomata, colostomata en transversostomata volgens het gebruikte deel van de darm. Het ileostoma is een van de meest voorkomende vormen en komt overeen met het verlaten van het scrotum. Voor dit doel wordt meestal een diepe lus van de dunne darm gebruikt en de uitlaat is meestal door het plafond van de rechter onderbuik. Zowel ileostomata als colostomata - een kunstmatige uitgang van de dikke darm - kan tijdelijk of permanent worden aangemaakt. De speciale vorm van transversostoma is weer een kunstmatige uitlaat vanuit het middengedeelte van de dikke darm, die ook continu of discontinu kunnen worden gemaakt. Ten slotte is de coecostoma een uitlaatklep van de appendix. In alle gevallen kan de chirurgische procedure om de enterostoma te plaatsen een enterostoma worden genoemd. Een dergelijke operatie kan terminaal of dubbel worden uitgevoerd. Een terminale procedure is nodig als vooraf delen van de darm moesten worden verwijderd. Een enterostoma met dubbele loop wordt daarentegen vaak gebruikt voor darmhechtingen die tijdelijke verlichting van de darm vereisen. In Duitsland dragen naar schatting meer dan 100,000 mensen van verschillende leeftijdsgroepen enterostomata.
Functie, effect en doelen
Indicaties voor een enterostoma kunnen verschillende aandoeningen omvatten. Een van de meest voorkomende is dat de procedure wordt uitgevoerd bij darmstoornissen, dikke darm kanker patiënten, of patiënten met een erfelijke ziekte van de colonpoliepen. Carcinomen op een andere lokalisatie tussen de thorax en het bekken kunnen bijvoorbeeld ook de ingreep vereisen blaas or baarmoederkanker Onder bepaalde omstandigheden kan de darm ook zijn beschadigd door een eerder trauma, waardoor de arts delen ervan heeft moeten verwijderen, of een ontstekingsziekte zoals De ziekte van Crohn kan aanzienlijke schade hebben toegebracht aan bepaalde delen van de darm. De operatie vindt plaats onder narcose Voorafgaand aan de operatie tekent de arts de ideale positie van de stoma op de patiënt om ervoor te zorgen dat de opening later geen ongemak veroorzaakt wanneer de patiënt zit, ligt of staat. In de regel gebruikt de arts een incisie in de buik, dwz een laparotomie, om de stoma te verplaatsen. Als een grote chirurgische ingreep niet nodig is, wordt een minimaal invasieve ingreep tijdens laparoscopie, Dwz laparoscopie, wordt gebruikt voor de overdracht. Bij een colostoma wordt de stoma zonder spanning en in een enigszins uitstekende positie in de rechte rectus abdominis overgebracht. De arts bevestigt het colonmesenterium aan de buikwand. Als een ileostoma nodig is, plaatst de arts de voedingsstoma been door de verdikking van de dunne darm met een naar beneden gerichte oriëntatie. Hij zorgt ervoor dat de stoma enkele centimeters boven de stoma uitsteekt huid, anders de afscheiding van de dunne darm kan veroorzaken huid irritatie. Een terminale enterostoma wordt aan de buitenkant van de buikwand gehecht en wordt meestal niet verplaatst. Een stoma met dubbele loop wordt meestal na een paar weken verplaatst, aangezien het doel van deze procedure alleen is om de darm gedurende een bepaalde periode te ontlasten. Deze operatie verschilt van de zojuist beschreven procedure doordat de functionerende darm wordt verwijderd uit de buikincisie en voorzien van de respectievelijke openingen voor de stoma. In het geval van zowel een dubbel als terminaal enterostoma komt het geplaatste systeem overeen met een eendelig of een tweedelig systeem. In een systeem uit één stuk is de huid beschermingsplaat en het zakje vormen één geheel. Bij een tweedelig systeem daarentegen bevestigt de arts de plaat en het zakje afzonderlijk aan het plafond van de buik.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Naast de conventionele risico's van narcosewordt enterostoma voornamelijk geassocieerd met het risico van interne hernia, dat wil zeggen de doorgang van buikweefsel door een opening in de buikwand. Daarbij kan er ook sprake zijn van een verplaatsing van organen vanuit de buikholte door de stoma. Een verzakte darm kan er op zijn beurt voor zorgen dat de stoma niet meer goed sluit. Als de buikplooien in een zittende positie zijn, wonden kan mogelijk optreden na de operatie omdat de excreties zich in de plooien verzamelen. Onder bepaalde omstandigheden kan de stoma na de operatie ook weer in de buik terechtkomen en zo onder de huid verdwijnen. Hoewel deze risico's bestaan, wordt de enterostoma over het algemeen nog steeds als een relatief veilige operatie beschouwd en maakt ze deel uit van de dagelijkse routine van een chirurg. Voorafgaand aan de operatie speelt uitgebreide zorg voor de patiënt door gespecialiseerd personeel een grote rol. Dit omvat bijvoorbeeld advies over de volgende dieet, die slechts langzaam kan worden hersteld en waarbij bijvoorbeeld in eerste instantie vetrijke voedingsmiddelen of hete kruiden moeten worden vermeden. Afhankelijk van het gekozen systeem wordt de stoma later voorzien van een open of gesloten opvangzakje. Open zakjes worden regelmatig door de patiënt geleegd, terwijl gesloten zakjes worden weggegooid en vervangen door nieuwe zakjes. Deze procedure wordt ook vooraf aan de patiënt uitgelegd door de gespecialiseerde staf. Als er een retourtransfer is gepland, kan er op dit moment een afspraak worden gemaakt. De verplaatste stoma wordt na de operatie regelmatig gecontroleerd om er zeker van te zijn dat deze niet onder het huidniveau wegglijdt.
