Parkinson is nog steeds niet te genezen, maar de juiste behandeling kan de levensverwachting van de getroffenen verlengen en hun kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren. Hoe de behandeling er precies uitziet, hangt onder meer af van de leeftijd van de patiënt, de symptomen die optreden, het stadium van de ziekte en de tolerantie van medicatie. Echter, het doel van Parkinson therapie is altijd om de symptomen van de patiënt te verlichten en zijn of haar onafhankelijkheid zo lang mogelijk te behouden.
Individuele zorg essentieel
Om deze doelen te bereiken, is het belangrijk om zo vroeg mogelijk te beginnen met een behandeling die specifiek op de patiënt is toegesneden. Dit komt doordat geïndividualiseerde zorg de enige manier is om de verschillende symptomen en de variërende snelheid van progressie van de ziekte adequaat aan te pakken. Parkinson therapie is voornamelijk gebaseerd op het innemen van medicijnen. Maar ook logopedisten, fysiotherapeuten en ergotherapeuten spelen een belangrijke rol. Als een patiënt niet op medicatie reageert, kan een operatie worden overwogen.
Parkinson-therapie met medicatie
Sinds de oorzaak van Parkinson is in de meeste gevallen onbekend, alleen de trigger van de typische Parkinson-symptomen - een gebrek aan dopamine in de hersenen - kan worden behandeld, waardoor de symptomen van de patiënt worden verlicht. Bepaalde medicijnen kunnen de dopamine tekortkoming in de hersenen - maar de dood van de dopamine-producerende zenuwcellen kan niet worden voorkomen door medicatie. Verschillende types van drugs kan worden gebruikt om de symptomen van de patiënt te verlichten: While levodopa is een voorloper van dopamine, dopamine-agonisten imiteer het effect van de neurotransmitter. Er zijn ook drugs die de afbraak van dopamine in het lichaam remmen (MAO B-remmers en COMT-remmers). Welk medicijn in elk individueel geval wordt gebruikt, wordt door de behandelende arts samen met de patiënt bepaald. Criteria voor de keuze van het medicijn zijn onder meer de leeftijd en volksgezondheid status van de getroffen persoon.
De ziekte van Parkinson behandelen met levodopa
Levodopa is een voorloperstof van dopamine die wordt gebruikt om het gebrek aan dopamine in de hersenen In plaats van dopamine moet deze voorloperstof worden gebruikt omdat extern toegevoerde dopamine het niet kan passeren bloed-hersenen barrière en kan dus niet de hersenen binnendringen. Voor levodopadit is echter mogelijk en de stof kan dus zijn werking uitoefenen in de hersenen na omzetting in dopamine. De werkzame stof wordt echter al gedeeltelijk afgebroken op weg naar de hersenen, daarom wordt levodopa vaak gecombineerd met andere drugs die voortijdige afbraak in het lichaam voorkomen. Levodopa is het meest effectief therapie For Parkinson en wordt goed verdragen, vooral in het begin van de behandeling. Door het in te nemen, verbeteren de symptomen meestal snel, wordt de spierspanning verminderd en wordt de bewegingssnelheid verbeterd. Aangezien ziektegerelateerde complicaties vaak kunnen worden vermeden door levodopa in te nemen, neemt de levensverwachting van patiënten gewoonlijk aanzienlijk toe. Een nadeel is echter dat levodopa administratie kan soms leiden tot complicaties bij de behandeling.
Bijwerkingen van levodopa
In de regel geldt dat hoe langer levodopa wordt ingenomen, hoe meer de duur van het effect afneemt. Vaak verdwijnt het effect pas een paar uur na inname van het medicijn weer. Bijwerkingen daarentegen worden na verloop van tijd vaak ernstiger. Slaapstoornissen, onvrijwillige bewegingen (dyskinesieën) en cardiovasculaire stoornissen komen bijzonder vaak voor. Bovendien kan er verwarring ontstaan. Om deze reden wordt levodopa gewoonlijk alleen gebruikt bij patiënten ouder dan 70 jaar.
Therapie met dopamine-agonisten
Vanwege de toenemende bijwerkingen van levodopa krijgen jongere patiënten jonger dan 70 jaar bij het begin van de behandeling vaak andere medicijnen. Deze zogenaamde dopamine-agonisten bootsen de werking van dopamine na en nemen zo de rol van de neurotransmitter In vergelijking met levodopa, dopamine-agonisten hebben het voordeel dat ze na verloop van tijd hun effect niet verliezen. Ze zijn echter vanaf het begin ook minder effectief. In tegenstelling tot levodopa, moet het lichaam langzaam worden geacclimatiseerd dopamine-antagonistenmaakt, zodat de dosis wordt langzaam verhoogd over een aantal maanden. Als gevolg hiervan duurt het aan het begin van de therapie langer voordat de patiënt een verbetering van de symptomen voelt. Als dopamine-agonisten worden ingenomen, kunnen onaangename bijwerkingen zoals pijn in de buik, misselijkheid en slaperigheid komen vaker voor. Als het hart- kleppen zijn aangetast, anders mogen bepaalde dopamine-agonisten niet worden voorgeschreven bindweefsel groei kan optreden op de hart- afsluiters.
Behandeling van Parkinson met MAO-B- en COMT-remmers.
Terwijl behandeling met levodopa en dopamine-agonisten tot doel heeft de neurotransmitter dopamine-, MAO-B- en COMT-remmers verminderen de afbraak van dopamine. Ze doen dit door de functie van dopamine-afbrekende werking te remmen enzymen Door de langzamere afbraak kan dopamine langer in de hersenen werken, en de concentratie van de neurotransmitter wordt verhoogd. Terwijl MAO-B-remmers ervoor zorgen dat het dopamine-afbrekende enzym in het lichaam wordt geremd, voorkomen COMT-remmers de afbraak van levodopa. Daarom worden COMT-remmers en levodopa vaak in combinatie ingenomen.
Poliklinische video-ondersteunde behandeling van de ziekte van Parkinson.
Als de ziekte van Parkinson in de loop van de tijd vordert, moet de medicatie poliklinisch worden aangepast door een neuroloog ter plaatse of in een gespecialiseerde kliniek. Een alternatief hiervoor is de ambulante videogestuurde Parkinson-therapie, hoewel deze momenteel nog in ontwikkeling is. Het voordeel is dat de motorische vaardigheden van de patiënt nauwkeurig kunnen worden geobserveerd en dat bij het aanpassen van de medicatie rekening kan worden gehouden met mogelijke schommelingen in de loop van de dag. Bij poliklinische video-ondersteunde Parkinson-therapie worden een videocamera, een luidspreker en een printer geïnstalleerd in het huis van de parkinsonpatiënt. De patiënt activeert nu elke dag een of meer video-opnames van twee minuten. Gedurende deze tijd klinken aankondigingen van een neuroloog via de luidspreker, die de patiënt ertoe aanzetten bepaalde bewegingen te maken. De opname wordt vervolgens doorgestuurd naar de verantwoordelijke arts, die deze evalueert. Als er een bepaald aantal video-opnames beschikbaar is, stelt de arts een therapieplan op en past hij geleidelijk de medicatie aan. De patiënt kan elke ochtend het actuele medicatieplan uitprinten. In de regel duurt de video-ondersteunde Parkinson-therapie 30 dagen. Aan het einde wordt de patiënt ter plaatse opnieuw onderzocht door een neuroloog. De volledige behandeling, inclusief de video-opnames, wordt vervolgens zowel aan de artsen van het ziekenhuis als aan de neuroloog ter plaatse gegeven, zodat deze op elk moment in de toekomst beschikbaar is.
AAN- en UIT-fasen bij de ziekte van Parkinson
Hoe langer de therapie duurt, hoe vaker er fluctuaties in de effectiviteit van de medicatie en dus motorische complicaties kunnen optreden. Als de medicijnen goed werken, is de patiënt mobiel en heeft hij weinig ongemak - deze toestand wordt de AAN-fase genoemd. Als het effect van de medicatie echter verdwijnt, treden symptomen op zoals tremoren, onvast lopen en spierstijfheid - deze toestand wordt de UIT-fase genoemd. Als de AAN- en UIT-fasen vaak worden afgewisseld, kan de kwaliteit van leven van de patiënt hierdoor sterk achteruitgaan. In dergelijke gevallen kan het nodig zijn de medicatie aan te passen.
