Intestinale obstructie (ileus)
Een acute darmobstructie (ileus) is een noodgeval, aangezien het onmiddellijk levensbedreigend kan zijn. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verlamde en mechanische ileus. Paralytische ileus wordt veroorzaakt door een storing van de zenuwstelsel dat de beweging van de darm regelt.
Dit leidt tot verlamming van het aangetaste darmsegment en de doorgang van ontlasting wordt onderbroken. Bij mechanische ileus wordt het darmlumen verplaatst door een vreemd lichaam, grote hoeveelheden ontlasting of een invaginatie (bezwering van een deel van de darm in een andere). Hierdoor kan de darmpassage niet meer worden gehandhaafd.
Dit leidt tot ernstige, krampachtige pijn in de buik, omdat de darm direct voor de vernauwing sterk samentrekt om het obstakel weg te duwen. Daarnaast, misselijkheid, braken (ook braken van ontlasting), een opgeblazen buik en het vasthouden van ontlasting komen vaak voor. Ten slotte kan een ileus leiden tot falen van meerdere organen, daarom moet het worden behandeld als een noodgeval appendicitis, zoals het in de volksmond wordt genoemd, gaat meestal gepaard met stekende, rechtszijdige lager pijn in de buik.
Eigenlijk is het niet de appendix zelf (caecum) die ontstoken is, maar alleen het appendage, de appendix. Meestal is het pijn begint in de bovenbuik en migreert na verloop van tijd naar de rechter onderbuik. Fever, misselijkheid en braken kan ook voorkomen.
De diagnose kan gesteld worden door middel van een ultrageluid onderzoek, onder andere. De ontsteking is echter niet altijd duidelijk zichtbaar. Tijdens het klinisch onderzoek kunnen verschillende tests de diagnose van appendicitis.
Er zijn bijvoorbeeld twee punten in de rechter onderbuik (McBurney's en Lanz's point), die erg pijnlijk kunnen zijn als er druk wordt uitgeoefend. De contralaterale release pijn (Blumbergs teken) kan ook positief zijn in appendicitis. Om dit te doen drukt de dokter in de linker onderbuik en laat dan plotseling los, waardoor pijn in de rechter onderbuik bij appendicitis.
Bovendien kan de dikke darm van begin tot eind worden uitgespreid, wat ook pijn kan veroorzaken (teken van Rovsing). De flexie en interne rotatie van rechts been, evenals het opheffen van het rechterbeen tegen weerstand kan pijnlijk zijn (obturatorius en psoas-test). Bij acute appendicitis moet de appendix vroegtijdig operatief worden verwijderd. Anders kan de appendix doorbreken (perforeren) met lediging van de darminhoud in de vrije buikholte, met ontsteking van de buikvlies (buikvliesontsteking) en mogelijk bloed vergiftiging (sepsis). De operatie is nu een routineprocedure en wordt over het algemeen als een laag risico beschouwd.
Alle artikelen in deze serie:
