Cerebrale veneuze trombose: symptomen, oorzaken, therapie

Kort overzicht

• Beschrijving: gedeeltelijke of volledige afsluiting van een ader in de hersenen door een bloedstolsel. Cerebrale veneuze trombose is zeldzaam.
• Symptomen: bijv. hoofdpijn, epileptische aanvallen, neurologische stoornissen (bijv. motorische stoornissen), verminderd bewustzijn.
• Diagnose: Beeldvorming van de hersenen (CT, MRI) met contrastmiddel.
• Behandeling: toediening van anticoagulantia (heparine, vitamine K-antagonisten), behandeling van de onderliggende ziekte bij septische cerebrale veneuze trombose (antibiotica, indien nodig een operatie), indien nodig verdere maatregelen, bijv. medicatie tegen epileptische aanvallen, verlaging van de intracraniale druk (verhoging van de bovenlichaam, operatie indien nodig), toediening van pijnstillers

Wat is cerebrale veneuze trombose?

Bloedcongestie treedt vaak elders op hetzelfde moment op – cerebrale veneuze trombose komt vaak samen met sinustrombose voor. Dit is een stolselgerelateerde occlusie (trombose) van een of meer van de zogenaamde hersenbijholten (cerebrale bloedvaten): dit zijn holtes tussen twee platen van de harde hersenvliezen (dura mater) die veneus bloed uit de hersenen transporteren, hersenvliezen en loopt naar de interne halsader (die ook bloed ontvangt van verschillende hersenaders).

De combinatie van cerebrale veneuze trombose en sinustrombose wordt sinusveneuze trombose genoemd. De huidige richtlijn over cerebrale sinus- en cerebrale veneuze trombose heeft betrekking op cerebrale veneuze sinustrombose (CVST).

Mogelijke gevolgen van verstoorde veneuze uitstroom

De bloedstasis veroorzaakt door de verstoorde uitstroom van veneus bloed bij cerebrale veneuze trombose of sinusveneuze trombose kan ernstige gevolgen hebben:

Bovendien kunnen de bloedcongestie en de daaruit voortvloeiende drukverhoging ertoe leiden dat vloeistof uit de bloedvaten in het omringende weefsel terechtkomt, wat kan leiden tot zwelling van de hersenen (hersenoedeem).

Last but not least kan het opgehoopte bloed ook bloedingen veroorzaken (bloedstasis) (in zekere zin wordt bloed door de bloedstasis uit de kleinste veneuze bloedvaten geperst).

Cerebrale veneuze trombose: de frequentie is laag

Ongeacht de exacte cijfers zijn cerebrale veneuze trombose of sinusveneuze trombose zeldzame gebeurtenissen. Een hogere incidentie wordt waargenomen onder kinderen, jonge volwassenen, vrouwen in de vruchtbare leeftijd en in lage-inkomenslanden.

Cerebrale veneuze trombose: symptomen

De symptomen van cerebrale veneuze trombose manifesteren zich meestal geleidelijk. Ze omvatten bijvoorbeeld:

• Hoofdpijn met variabele ernst of locatie (meest voorkomende symptoom)
• epileptische aanvallen (convulsies)
• neurologische stoornissen afhankelijk van de locatie van de trombose, bijv. motorische stoornissen (zoals hemiparese, dwz verlamming van de ene helft van het lichaam, of monoparese, dwz zwakte/verlamming in een ledemaat of een deel van de ledemaat), spraakstoornis (afasie)
• Misselijkheid
• Braken
• Verminderd bewustzijn

De symptomen van cerebrale veneuze trombose of sinusvenetrombose kunnen sterk variëren – niet alleen qua type, maar ook qua ernst van de symptomen.

Als u dergelijke symptomen bij uzelf of bij iemand anders opmerkt, dient u onmiddellijk een arts of kliniek te raadplegen. De aandoening kan levensbedreigend zijn!

Cerebrale veneuze trombose: oorzaken en risicofactoren

Aseptische (flauwe) cerebrale veneuze trombose

Meestal wordt cerebrale veneuze trombose (sinusveneuze trombose) niet veroorzaakt door een infectie. Artsen noemen het dan aseptisch of flauw.

In de meeste gevallen spelen hormonale factoren een causale of faciliterende rol bij de ontwikkeling van de ziekte: Vrouwen die orale anticonceptiva (“de pil”) gebruiken, zwanger zijn of in het kraambed zijn, of hormoonsubstitutietherapie krijgen vanwege symptomen van de menopauze, worden vaak getroffen .

Vaker komt aseptische sinus- of cerebrale veneuze trombose ook voor in aanwezigheid van een aangeboren of verworven neiging tot vorming van bloedstolsels (trombofilie). Zo worden patiënten met de erfelijke ziekte Factor V Leiden (APC-resistentie) getroffen.

Soms dragen bloedaandoeningen (hematologische aandoeningen zoals sikkelcelziekte en polycythaemia vera) of kwaadaardige weefselneoplasmata (maligniteiten) bij aan aseptische sinus- of cerebrale veneuze trombose.

Bij ongeveer een kwart van de patiënten kan geen reden voor aseptische sinus- of cerebrale veneuze trombose worden gevonden. Dit wordt dan idiopathisch genoemd.

Zeer zelden treedt sinus- of cerebrale veneuze trombose op na coronavaccinatie (zie hieronder).

Septische cerebrale veneuze trombose

Septische (infectieuze) cerebrale veneuze trombose of sinusveneuze trombose wordt veroorzaakt door een infectie, zoals de naam al aangeeft. Soms is een lokale infectie in het hoofd de oorzaak zoals:

• Tonsillitis (ontsteking van de amandelen)
• Ontsteking van het mastoïdproces van het slaapbeen (mastoïditis)
• Sinusitis (ontsteking van de neusbijholten)
• Ontsteking van het mondslijmvlies (stomatitis)
• Ontsteking en/of abces in het gebied van de kaak en tanden
• Cerebraal abces
• Meningitis (ontsteking van de hersenen)

Bovendien kunnen infecties die het hele lichaam aantasten (systemisch) ook cerebrale veneuze trombose of sinusveneuze trombose veroorzaken, zoals:

• “bloedvergiftiging” (sepsis)
• Tyfus koorts
• Tuberculose
• Malaria
• mazelen
• infectiegerelateerde leverontsteking (hepatitis)
• infecties met herpes simplex-virussen
• Cytomegalie
• COVID-19
• aspergillose (een schimmelziekte)
• Trichinose (een wormziekte)

Cerebrale veneuze trombose als bijwerking van het vaccin

Volgens onderzoeken ontwikkelen individuele patiënten na toediening van een van deze vaccins een zogenaamd trombose-met-trombocytopeniesyndroom (TTS), dat wil zeggen trombose in combinatie met een tekort aan bloedplaatjes: het lichaam produceert steeds vaker speciale antilichamen die zich hechten aan de bloedplaatjes ( trombocyten). Deze worden daardoor geactiveerd en klonteren samen. Deze ‘klontjes’ kunnen vervolgens de fijne bloedvaten verstoppen, bijvoorbeeld de hersenaders.

Cerebrale veneuze trombose: diagnose

Het afnemen van de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese) kan de arts waardevolle aanwijzingen geven over de oorzaak van klachten zoals ernstige hoofdpijn en motorische zwakte. Als de patiënt geen informatie kan geven, bijvoorbeeld vanwege een verminderd bewustzijn, zal de arts, indien mogelijk, het familielid om noodzakelijke informatie vragen. Belangrijke vragen zijn onder meer:

• Hoe lang heeft u (of de patiënt) al klachten? Wat zijn precies de klachten?
• Is er momenteel sprake van een besmetting, bijvoorbeeld met bacteriën, virussen of parasieten?
• Heeft u (of heeft de patiënt) onlangs een infectie gehad, zoals een verkoudheid, middenoorontsteking of sinusitis?
• Bent u (of is de patiënt) onlangs gevaccineerd tegen het coronavirus?

Computertomografie (CT)

Computertomografie (CT) van de schedel met behulp van contrastmiddel toont mogelijke trombose in de hersenen.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Ook MRI (magnetic resonance imaging) van de schedel met toediening van een contrastmiddel zorgt voor een goede visualisatie van de bloedvaten in de hersenen en eventuele occlusies. Tijdens de MRI wordt de patiënt op een bank in de buisvormige MRI-machine gereden en moet daar zo stil mogelijk liggen. Vervolgens maakt de computer nauwkeurige beelden van het hoofd. Maar niet met behulp van röntgenstraling, maar met magnetische velden en radiogolven.

D-dimeren mogelijk ondersteunend

D-dimeren zijn splitsingsproducten van fibrine, een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling. Ze worden gevormd wanneer een bloedstolsel oplost. De bloedspiegel van D-dimeren wordt daarom vooral bepaald bij het vermoeden van een stolselgerelateerde vasculaire occlusie (trombose, embolie) – en vooral bij mogelijke beenveneuze trombose of longembolie.

Cerebrale veneuze trombose: therapie

Acute behandeling van sinus-/hersenveneuze trombose moet indien mogelijk worden uitgevoerd in een ‘stroke unit’. Dit is een afdeling in een ziekenhuis die gespecialiseerd is in de behandeling van een beroerte. Daar kunnen patiënten nauwlettend worden gevolgd. Hierdoor kunnen de behandelende artsen tijdig reageren als de toestand van een patiënt verslechtert of er complicaties optreden.

Antistolling (medicatie om stolling te voorkomen)

In het geval van cerebrale veneuze trombose of sinusveneuze trombose dienen artsen anticoagulantia toe. Deze zijn ontworpen om te voorkomen dat een bloedstolsel blijft groeien en om te voorkomen dat er nieuwe stolsels ontstaan.

heparine

In de acute fase van sinus-/hersenvenetrombose geven artsen heparine als antistollingsmiddel – zelfs als er ook sprake is van een hersenbloeding.

Ongefractioneerde heparine kan echter nuttig zijn bij patiënten die op korte termijn een operatie nodig hebben. Na stopzetting van UFH keert de bloedstolling sneller terug naar normaal (binnen één tot twee uur) dan na stopzetting van NMH. Dit is belangrijk om ernstige bloedingen te voorkomen als er op korte termijn een operatie plaatsvindt.

Sinus-/hersenveneuze trombose tijdens de zwangerschap of in het kraambed wordt behandeld met laagmoleculaire heparine. Aan vrouwen in het kraambed kan echter als alternatief het antistollingsmiddel warfarine worden gegeven (het gaat slechts in zeer kleine hoeveelheden over in de moedermelk).

Vitamine K-antagonist

Deze orale antistolling is bedoeld om een ​​terugval te voorkomen, dat wil zeggen een herhaling van sinus- of hersenveneuze trombose. Het kan drie tot twaalf maanden worden voortgezet. Bij patiënten met een ernstige neiging tot trombose (trombofilie) kan langdurig gebruik van de tabletten indien nodig geïndiceerd zijn (hoewel de voordelen en risico's regelmatig tegen elkaar moeten worden afgewogen).

Verdere therapeutische maatregelen

Afhankelijk van de noodzaak kan de behandeling van sinus-/hersenveneuze trombose andere maatregelen omvatten:

Intracraniale druktherapie

Als algemene maatregel wordt aanbevolen het bovenlichaam ongeveer 30 graden omhoog te brengen.

Indien nodig kan het verwijderen van het kalotje (craniëctomie) ook nodig zijn voor een snelle drukontlasting. Dit geldt voor patiënten met acute sinus-/hersenveneuze trombose, schade (laesies) aan hersenweefsel (door zwelling van de hersenen als gevolg van verminderde veneuze uitstroom en/of hersenbloeding) en dreigende beknelling van hersengebieden. Bij deze patiënten kan de interventie levensreddend zijn!

Als de patiënt een epileptische aanval heeft gehad als gevolg van sinus-/hersenadertrombose, schrijft de arts speciale anti-epileptica voor. De medicijnen verminderen de kans op een nieuwe aanval.

pijnbestrijding

Acetylsalicylzuur (ASA) mag nooit worden gegeven voor pijnverlichting! De werkzame stof heeft bovendien antistollingseigenschappen, wat ongunstig is als een patiënt op korte termijn een operatie moet ondergaan (verhoogde kans op bloedingen!).

Maatregelen bij septische cerebrale veneuze trombose

Cerebrale veneuze trombose: prognose

Vergeleken met andere vormen van beroerte is de prognose voor cerebrale veneuze trombose of sinustrombose relatief gunstig:

Met de juiste behandeling zijn de kansen op herstel vrij goed: binnen enkele weken tot maanden worden de voorheen afgesloten hersenaders of hersenbijholten bij de meeste patiënten geheel of gedeeltelijk heropend. Soms blijven er echter symptomen bestaan, vooral hoofdpijn en epileptische aanvallen.

Prognostische factoren

De volgende factoren voorspellen waarschijnlijk een gunstiger resultaat:

• Sinus-/hersenveneuze trombose tijdens zwangerschap, kraambed of gebruik van orale anticonceptiva
• Hoofdpijn als het enige eerste symptoom

Prognostische factoren die wijzen op een minder gunstig beloop bij sinus-/hersenveneuze trombose zijn:

• Verlamming (parese)
• Coma
• mannelijk geslacht
• gevorderde leeftijd
• trombose van de interne hersenaders
• Congestieve bloedingen

Voorkom hersenveneuze trombose

Als iemand al een keer een hersenveneuze trombose heeft gehad, kan secundaire profylaxe worden toegepast om de kans op een nieuwe veneuze trombose in de hersenen (of elders in het lichaam) te verkleinen:

• Voor vrouwen die al een sinus-/hersenveneuze trombose hebben gehad in verband met zwangerschap, kraambed of orale anticonceptie (het nemen van de “pil”), is het advies om orale anticonceptie niet voort te zetten of er niet opnieuw mee te beginnen.
• Bij kinderen en adolescenten met een voorgeschiedenis van sinus-/hersenveneuze trombose wordt preventief gebruik van laagmoleculaire heparine aanbevolen in situaties waarin er een verhoogd risico bestaat op recidiverende cerebrale veneuze trombose of andere stolselgerelateerde vasculaire occlusie, zoals immobilisatie. bedlegerig) gedurende meer dan vier dagen, vliegreizen van meer dan vier uur, of reumatische aandoeningen of kanker.

Bij kinderen en adolescenten met een voorgeschiedenis van sinus-/hersenveneuze trombose wordt preventief gebruik van laagmoleculaire heparine aanbevolen in situaties waarin er een verhoogd risico bestaat op recidiverende cerebrale veneuze trombose of andere stolselgerelateerde vasculaire occlusie, zoals immobilisatie. bedlegerig) gedurende meer dan vier dagen, vliegreizen van meer dan vier uur, of reumatische aandoeningen of kanker.