Classificatie van de sleutelbeenbreuk
Volgens Allman kunnen sleutelbeenbreuken worden geclassificeerd als type I, II en III. Verdere classificatiemogelijkheden worden geboden door Neer, evenals voor verwondingen aan het acromioclaviculaire gewricht volgens Rockwood en Dameron. Allman I beschrijft een breuk in het middelste derde deel van het sleutelbeen.
Allman II kan verder worden onderscheiden door Rockwood- en Neer-classificaties, maar beschrijft in wezen een breuk in het buitenste derde deel van het sleutelbeen. Allman III beschrijft breuken in het binnenste derde deel van het sleutelbeen, wat leidt tot de borstbeen. Dit is ook waar verdere differentiatie gemaakt kan worden (volgens Salter-Harris).
Therapie
Bij kinderen is de basisregel dat botten heel goed genezen. Zelfs sterk verplaatste fracturen genezen meestal vanzelf als ze zijn verminderd (de breuk oppervlakken worden tegen elkaar gedrukt). Zelfs bij sleutelbeenbreuken worden zo min mogelijk operaties uitgevoerd.
In de meeste gevallen is immobilisatie van de schouders voldoende voor enkele weken. Hiervoor wordt een rugzakverband om de kinderen aangebracht. Dit is een verband dat wordt aangebracht als een rugzak en tractie uitoefent op de schouders naar de rug.
Dit vermindert de breuk, dwz de uiteinden van de breuk worden tegen elkaar gedrukt en gefixeerd. Het verband moet 1-4 weken worden gedragen, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Kinderen jonger dan 5 jaar dragen het ongeveer 1-2 weken.
Kinderen tussen 5 en 10 jaar dragen het 2-3 weken. En vanaf de leeftijd van 10 jaar wordt 4 weken draagtijd aangegeven. Gedurende deze tijd moet het rugzakverband de eerste weken opnieuw worden aangespannen om de spanning op de fractuurplaats te behouden.
Het is ook belangrijk op te merken dat gedurende de tijd dat het verband wordt gedragen, pulsen, evenals gevoeligheid en motorische functies in de armen regelmatig worden getest om de mogelijkheid uit te sluiten. zenuwen or schepen wordt afgeknepen. In het geval van gecompliceerde fracturen, chirurgische behandeling van de sleutelbeen breuk kan nodig zijn. Bij breuken met letsel aan zenuwen en schepen, evenals bij open fracturen, is in de meeste gevallen een operatie vereist.
Bij open fracturen worden de zachte weefselstructuren boven de fractuur doorgesneden en is er een opening totdat de fractuur optreedt. Vaak wordt ook een operatie uitgevoerd als de sleutelbeen breuk is het gevolg van een ongeval dat vele andere verwondingen heeft veroorzaakt (polytrauma). Bovendien kan een operatie ook worden uitgevoerd als de huid wordt doorboord of als de huid dreigt te worden doorboord.
Chirurgie is ook geïndiceerd voor fracturen die door radiologische beeldvorming zijn geclassificeerd als Rockwood IV-VI-fracturen - fracturen waarbij de fractuur zich in het buitenste (laterale) deel van het sleutelbeen bevindt. Als de conservatieve behandeling, dwz het dragen van het rugzakverband, (voldoende) geholpen, wordt meestal ook een operatie uitgevoerd, omdat er reden is om bang te zijn dat er op de fractuurplaats een nepgewricht (pseudeoarthosis) ontstaat dat niet goed is samengegroeid, waardoor pijn voor het kind op de lange termijn. Als er een operatie wordt uitgevoerd, kunnen verschillende technieken worden gebruikt om de breukspleet te herstellen. Een mogelijkheid is plaatosteosynthese.
Hier wordt de breuk van buitenaf gefixeerd met een plaat, die in beide delen van de breuk met spijkers wordt bevestigd. Deze methode laat echter relatief grote littekens achter en vereist een relatief grote chirurgische toegangsweg. Een andere methode is om de breuk te repareren met intramedullaire Kirschner-draden.
Dit zijn draden die longitudinaal door het binnenste deel van het bot, het mergkanaal, worden gestoken. Er zijn andere alternatieven met elastische nagels, die bedoeld zijn om het risico op letsel aan omliggende constructies te verminderen. Het voordeel van de draden is dat er een beduidend kleinere toegangsweg nodig is voor fixatie, waardoor er minder verwondingen aan het weefsel ontstaan.
Het rugzakverband wordt om beide schouders geplaatst en op de rug bevestigd. Hierdoor worden de schouders iets gestrekt, waardoor de twee breukdelen van het sleutelbeen bij elkaar worden gebracht. Door de breukdelen naast elkaar te plaatsen kan het genezingsproces zonder obstakels beginnen en groeit de breuk soepel samen. Het rugzakverband moet bij kinderen maximaal twee weken worden gedragen en voor volwassenen is een therapie van tussen de 3 en 4 weken noodzakelijk.
Alle artikelen in deze serie:
