Er zijn twee behandelingsmodaliteiten beschikbaar voor de behandeling van een niet-onderbroken aorta-abdominaal aneurysma (nrAAA):
- Open chirurgie (OAR).
- Endovasculair aneurysma eliminatie (EVA).
Voor patiënten met een aanvaardbaar periprocedureel risico moeten EVAR en OAR gelijkelijk worden aanbevolen, ervan uitgaande dat EVAR anatomisch haalbaar is. Niveau van bewijs 1a / graad van aanbeveling A. [S3-richtlijn]
Indicatie asymptomatische AAA-aanbeveling. Voor de behandeling van asymptomatische AAA [volgens S3-richtlijn].
- Regelmatig toezicht zou de eerste lijnsstrategie bij uitstek moeten zijn voor asymptomatische AAA van 4.0-5.4 cm. Bewijsgraad 1a / aanbevelingsgraad A.
- Patiënten met een infrarenale of juxtarenale AAA ≥ 5.5 cm moeten worden verwezen voor electieve AAA-behandeling. Bewijsgraad 1a / Aanbevelingsgraad A.
- Een AAA-behandeling kan worden overwogen bij patiënten met infrarenale of juxtarenale AAA 5.0-5.4 cm. Niveau van bewijs 3b / graad van aanbeveling 0.
- Bij vrouwen moet invasieve zorg worden overwogen wanneer de maximale aortadiameter 5.0 cm bedraagt. Bewijsgraad 3b / Aanbevelingsgraad B.
- Als de AAA-maat groter wordt> 10 mm / jaar, moet een indicatie voor conventionele chirurgie of EVAR worden overwogen, ongeacht de AAA-diameter. Bewijsgraad 1a / Aanbevelingsgraad A.
1e bestelling
- Interventionele procedure (zie EVAR hieronder) met het inbrengen van een stentprothese ('vasculaire ondersteuning') of conventionele chirurgie met opening van de buik en hechting van een vaatprothese:
- Patiënten aan wie de toegang is geweigerd aneurysma reparatie (OAR) vanwege leeftijd en comorbiditeit (bijkomende ziekten) kan worden behandeld met endovasculaire aneurysmaherstel (EVAR), een minimaal invasieve procedure.
- Bij patiënten met een laag risicoprofiel concurreren de twee methoden, EVAR en open chirurgie.
- Na endovasculaire behandeling, om complicaties (endolekkage of stent migratie), regelmatig Grensverkeer van de stent prothese wordt aanbevolen. stent Openingspercentages voor prothesen zijn 93-98%.
Opmerking [S3-richtlijn]:
- Preprocedurele start van statine therapie dient te worden overwogen bij patiënten die een vaatchirurgie ondergaan, idealiter ten minste 2 weken voor de operatie. Bewijsniveau 2a / aanbevelingsniveau B.
- Bij patiënten met cardiovasculaire comorbiditeit, plaatjesaggregatieremmers therapie moet worden aanbevolen voor patiënten met AAA. Bewijsniveau 2a / aanbevelingsgraad B.
Behandeling van gescheurde buik aneurysma (rAAA) [S3-richtlijn].
RAAA wordt gedefinieerd door ondubbelzinnig bewijs van bloed of contrast buiten de aortawand, gedetecteerd, bijvoorbeeld door middel van preprocedurale CT, intra-operatief angiografieof tijdens een operatie. Patiënten met een bevestigde ruptuur van een AAA moeten onmiddellijk invasieve zorg krijgen. Bewijsniveau 2b / aanbevelingsniveau A.
Verdere referenties
- Latere chirurgie verslechtert de overleving: in Engeland (mannen: 63.8 mm; vrouwen: 61.7 mm), buikslagaderaneurysma de operatie wordt significant later uitgevoerd dan in de Verenigde Staten (mannen: 58.2 mm; vrouwen: 56.3 mm mm), met als gevolg een sterftecijfer (sterftecijfer) dat driemaal hoger is dan in de Verenigde Staten: odds ratio 3.60 (3.55-3.64) .
- Endovasculair aneurysma eliminatie (EVAR; endovasculair aneurysmaherstel) met behulp van stent-graft ("vasculaire stent") systemen is bekend dat het geassocieerd is met significant lagere perioperatieve mortaliteit (mortaliteit in de tijd rondom de chirurgische procedure) dan open chirurgie. Dit overlevingsvoordeel hield ongeveer drie jaar aan, waarna de overlevingskansen in beide groepen gelijk werden, zoals langetermijnresultaten (observatieperiode: max. 8 jaar) van een grote studie konden aantonen.
- Abdominaal aorta-aneurysma (AAA): vergelijking van endovasculair aneurysmaherstel (EVAR) versus aneurysmaherstel (OAR):
- Sterfte na 30 dagen: EVAR ongeveer 1.5% versus OAR ongeveer 4.7%.
- Na 3 jaar: sterftecijfer voor beide procedures ongeveer 19.9%; re-interventies: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
- Abdominale aorta-aneurysma's (BAA): open chirurgie (OAR) was op de lange termijn superieur aan EVAR in een langetermijnonderzoek. Dit wordt toegeschreven aan het feit dat vaatprothesen op de lange termijn meer vatbaar zijn voor complicaties. Na zes maanden waren er geen sterftevoordelen van EVAR waarneembaar. In het verdere verloop bleef de sterfte (sterfte) in dit collectief toenemen en bereikte het significantieniveau rond het achtste jaar. Na gemiddeld 12.7 jaar was de mortaliteit door alle oorzaken 25% hoger na EVAR (gecorrigeerde hazard ratio 1.25; 1.00-1.56). De aneurysma-gerelateerde mortaliteit was zelfs bijna 6 keer hoger (gecorrigeerde hazard ratio 5.82; 1.64-20.65).
- Dit staat in contrast met een langdurige Amerikaanse studie waarin endovasculair aneurysma eliminatie behaalde even goede resultaten als open chirurgie. Tijdens de eerste 4 jaar van follow-up was de mortaliteit (sterftecijfer) hoger na open chirurgie; tussen het vierde en het achtste jaar was de mortaliteit hoger bij de patiënten die een stent hadden verstrekt (voorziening door vasculaire brug); daarna keerde de trend om en nu is het sterftecijfer iets lager in de vasculaire stentgroep.
