Chirurgische therapie
Alle onstabiele fracturen en fracturen met bijbehorend vaat- en zenuwletsel moeten operatief worden behandeld. Hetzelfde geldt voor breuken die niet bevredigend zijn breuk reparatie is mogelijk. Voorafgaand aan elke operatie moet de patiënt worden geïnformeerd over het type procedure, alternatieven, risico's en kansen op succes en moet hij of haar schriftelijke toestemming geven.
Doorslaggevend voor de geselecteerde chirurgische ingreep (osteosyntheseprocedure) zijn de breuk type (classificatie), de leeftijd van de patiënt, de botkwaliteit en bijbehorende weke delen verwondingen. In de regel wordt de operatie uitgevoerd op de dag van het ongeval als een noodgeval. In het geval van ernstige zwelling van de weke delen, kan het nodig zijn om 3-5 dagen te wachten (in de tussentijd, verhoging, afkoeling, immobilisatie in een gips cast) totdat de bewerking kan worden uitgevoerd.
- Osteosynthese van reuzendraad: The breuk wordt van binnenuit gesloten en gestabiliseerd met draden die door de huid worden gestoken. De draden overbruggen de fractuurzone en worden in de tegenoverliggende botwand (cortex) gefixeerd. De draadeinden worden dan onder huidniveau ingekort.
Na de operatie een extra gips spalk wordt aangebracht op de stretching zijkant (dorsaal), omdat de draden alleen meestal geen stabiele situatie creëren voor oefeningen. 6 weken na de operatie kunnen de ingebrachte draden worden verwijderd in een kleine poliklinische ingreep onder plaatselijke verdoving. Voordeel: kleine, minder belastende chirurgische ingreep Nadeel: geen betrouwbare stabiliteit tijdens het sporten.
Gips noodzakelijk. Vervolgoperatie noodzakelijk.
- Plaatosteosynthese: De beste fractuurstabilisatie wordt bereikt door de fractuurzone uit te platen. Voor dit doel zijn hoekstabiele platen bijzonder geschikt, omdat ze een zeer hoge breukstabilisatie bereiken. De platen worden ofwel aan de extensie- of flexiezijde van de pols.
Röntgenstraal afbeelding van de pols breuk gezien vanaf de zijkant. Op de linker afbeelding is de breuk te zien, op de rechter afbeelding is de breuk behandeld met een plaat.
Spaakbreukoperatie
Plaat en schroeven Bij voorkeur wordt de plaat op de flexiezijde van het oog geplaatst, omdat het gestrekte zicht geïrriteerd kan zijn aan de extensiezijde, die direct over de geïmplanteerde plaat loopt zonder enige betere bescherming van het zachte weefsel. Breuken met een slechte botstof, zoals osteoporotische fracturen, kunnen ook goed worden gestabiliseerd met hoekige stabiele platen. Postoperatieve toepassing van een pleisterspalk is niet nodig.
Fysiotherapeutische oefeningen kunnen direct na de operatie beginnen. De titaniumplaten hoeven niet per se verwijderd te worden. Voordeel: onmiddellijke trainingsstabiliteit.
Implantaatbehoud mogelijk. Nadeel: grote operatie. Externe botspanner (externe fixator) De behandeling van een radiusfractuur met een externe fixator is voorbehouden aan bepaalde probleemgevallen.
Gebruik wordt overwogen bij open fracturen, uitgebreide verbrijzelde fracturen, intra-articulaire fracturen en geïnfecteerde fracturen. Het therapeutische principe is om de fractuur te stabiliseren nadat de fractuur is gesloten met een externe, gewrichtsoverbruggende fixator. Hiervoor worden schroeven (Schanz-schroeven) in het distale radiusbot en het tweede middenhandsbeentje gestoken en met klemmen en staven aan elkaar geklemd.
Voordeel: Breukstabilisatie is mogelijk in moeilijke weke delen en botcondities. Nadeel: Meestal is een wijziging van de procedure nodig (draadplukken / plaat). Valse gewrichtsformaties worden vaker waargenomen bij behandeling in de fixator.
Alle artikelen in deze serie:
