Multiple sclerose: classificatie

Stadia en verloop van multiple sclerose (MS):

  • Klinisch geïsoleerd syndroom (CLS) - eerste fase van klinische presentatie.
    • Er is een eerste symptoom dat erop wijst multiple sclerose​ De diagnose is nog niet bevestigd; een tweede episode treedt echter binnen een jaar op bij 30% van de patiënten met HIS.
  • Relapsing-remitting ("RRMS") vorm van progressie.
    • Plotseling optreden van ziektesymptomen die tijdelijk verdwijnen.
    • Komt in 85% van de gevallen voor in de vroege stadia.
  • Primaire (chronische) progressieve vorm van progressie (PPMS).
    • Continu verloop, geen terugval.
    • De ziekte begint al met verraderlijke symptomen.
    • Geen significante afname van symptomen.
    • Komt voor in 15% van de gevallen.
  • Secundair (chronisch) progressief beloop (SPMS).
    • In deze vorm begint de ziekte terug te vallen, maar verandert later in een progressief beloop.
    • Geleidelijke toename van klinische symptomen en neurologische stoornissen.
    • De regressie van symptomen na een terugval wordt steeds onvollediger.

In meer dan 80% van de gevallen multiple sclerose begint met een terugvalcursus. Vaak ontwikkelt de ziekte zich in de loop van de tijd tot een secundair progressief verloop. Toelichting McDonald-criteria 2010

Klinische presentatie Aanvullende parameters die aanwezig moeten zijn voor een diagnose van MS
1 ≥ 2 terugvallen; ≥ 2 objectief aantoonbare laesies + bewijs van een eerdere terugval. Geen
2 ≥ 2 terugvallen; een objectief aantoonbare laesie. Ruimtelijke verspreiding, bewijs door:

  • ≥ 1 T2-laesie in min. 2 van de 4 MS-typische regio's van het CZS,
  • Of wachten op een nieuwe terugval veroorzaakt door een laesie op een andere locatie.
3 1 stuwkracht; ≥ 2 objectief aangetoonde laesies. Temporele verspreiding, bewijs door:

  • Gelijktijdige aanwezigheid van asymptomatische gadoliniumopnemende en niet-opnemende laesies.
  • Of nieuwe T2 en / of gadolinium-opnemende laesie (s) op follow-up MRI tijdonafhankelijk vergeleken met baseline scan,
  • Of wachten op een nieuwe aflevering
4 1 aflevering; één objectief aangetoonde laesie (klinisch geïsoleerd syndroom [CIS]) Ruimtelijke verspreiding:

  • ≥ 1 T2-laesie in min 2 van 4 MS-typische regio's van het CZS,
  • Of wachten op een nieuwe terugval veroorzaakt door een laesie op een andere locatie, en

temporele verspreiding:

  • Gelijktijdige aanwezigheid van asymptomatische gadolinium-opname en niet-opname laesies,
  • Of nieuwe T2 en / of gadolinium-opname laesie (s) op follow-up MRI tijdonafhankelijk vergeleken met baseline scan,
  • Of wachten op een nieuwe aflevering
5 Geleidelijke neurologische progressie (PPMS).
  • Continue klinische progressie gedurende een jaar (retrospectief / prospectief).
  • Toepasselijkheid van twee van de volgende drie items:
    • Bewijs van ruimtelijke verspreiding door ≥ 1 T2 laesie in min 2 van 4 MS-typische regio's van het CZS,
    • Bewijs van ruimtelijke verspreiding door ≥ 2 T2 laesie in de spinal cord.
    • Of positieve CSF-bevindingen (bewijs van oligoklonale banden / verhoogde IgG-index).

Innovaties in de McDonald-criteria

  • Als patiënten met een klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) voldoen aan het criterium voor ruimtelijke verspreiding (verstrooiing) en er geen andere verklaring is voor hun symptomen, is een diagnose van MS nu ook mogelijk door detectie van oligoklonale banden. Dat wil zeggen, ruimtelijke verspreiding in combinatie met een positieve CSF-analyse is voldoende als diagnostisch criterium voor HIS.
    • Zowel symptomatische als asymptomatische laesies kunnen nu worden gebruikt voor ruimtelijke en temporele verspreiding.
    • Naast juxtacorticale laesies kunnen corticale laesies nu wijzen op ruimtelijke verspreiding.
    • Voor de diagnose van primair progressieve MS zijn nu ook corticale en symptomatische laesies toegestaan ​​voor de detectie van disseminatie.
  • Bij de diagnose moeten artsen de geschiedenis gebruiken om het voorlopige verloop van de ziekte te bepalen op basis van de diagnose, dwz om aan te geven of de ziekte relapsing-remitting ('relapsing-remitting', RRMS), primair (chronisch) progressief (PPMS) is. ), of secundair (chronisch) progressief (SPMS). Verder moet worden aangegeven of er een actieve ziekte is met snelle progressie van invaliditeit (zie hieronder 'Stadia en beloop van multiple sclerose (MEVROUW)").