De vorm van therapie, afwachtend - hopend op resorptie ("imbibitie") -, medicijn (systemisch of lokaal) of chirurgisch (bekken / abdominaal endoscopie, door laparotomie / abdominale incisie, of in het geval van cervicale graviditeit /zwangerschap door cervicaal curettage) blijft een geval per geval en is afhankelijk van de klinische situatie. De uitzondering op dit moment lijkt cervicale graviditeit te zijn. Recente studies suggereren dat, vanwege het risico op extreme bloedingen, medicatie therapie moet vóór de operatie worden gezocht door curettage (schrapen) om de graviditeit te denatureren.
Indicaties voor chirurgische therapie:
- Breuk ("barsten van de eileider").
- Hemodynamische instabiliteit (acute buik, instabiliteit van de bloedsomloop, acute tekenen van ruptuur of peritoneale bloeding) → onmiddellijke chirurgische ingreep
- Klachten (bijv. Pijn)
- Vermoeden van heterotope zwaartekracht
1e bestelling
- Diagnostisch-therapeutische bekkencopie (operatie om de onderbuik en het bekken te bekijken; goud standaard); afhankelijk van de grootte van de zwangerschap (bijv. massa: <4 cm zonder cardiale actie of <3.5 cm met cardiale actie) en kinderwens.
- Behoud van organen (eileiders / eileiders):
- Antimesenterische longitudinale salpingotomie (opening van de eileiders), uitmelken van zwaartekracht, optionele sluiting van de buis (eileider) door hechten.
- Segmentale partiële resectie (partiële salpingotomie).
- Transampullaire uitdrukking ("melk uit").
- Resectie van de buis (chirurgische verwijdering van de eileider):
- Als ultima ratio in geval van niet te stoppen bloeding.
- Wg. uitgesproken vernietiging van de eileiders ("vernietiging van de eileiders").
- Wg. ipsilaterale ("op dezelfde helft van het lichaam") herhaling.
- Wg. vorige ipsilaterale sterilisatie.
- Voor profylaxe van herhaling met voltooide gezinsplanning.
- Behoud van organen (eileiders / eileiders):
- Laparotomie (abdominale incisie) wanneer bekkenchirurgie niet mogelijk is.
- Curettage van de baarmoederhals bij cervicale zwangerschap:
- Wg. sterk bloedingsrisico preoperatief altijd informeren over een hysterectomie (chirurgische verwijdering van de baarmoeder).
- Indien klinisch mogelijk, dient systemische methotrexaatbehandeling preoperatief te worden gegeven (systemische voorkeur boven lokale toediening vanwege het risico op bloeding door manipulatie)
Opmerking: Rh-negatieve patiënten hebben altijd Rh-D immunoglobuline nodig administratie.
Voorbehoud.
- Na minimaal invasieve salpingotomie kan trofoblastpersistentie (persistentie van de buitenste cellaag van een blastocyst) optreden bij maximaal 20%.
- Follow-up: wekelijkse controles tot normalisatie van HCG-niveaus!
- Indien aanhoudend buitenbaarmoederlijke zwangerschap/ trofoblastisch weefsel, opnieuwlaparoscopie of het starten van het medicijn therapie indien nodig.
