De Basis
Bloed Verdunners worden in de volksmond alle geneesmiddelen genoemd die op verschillende manieren de bloedstolling verstoren. echter, de bloed wordt niet dunner, het stolt alleen sterker. Stolling is een essentiële functie van de bloed en zorgt ervoor dat het bloeden snel wordt gestopt bij letsel.
In sommige situaties is echter een gerichte remming van de stolling gewenst, zodat het gebruik van bloedverdunners hier zinvol is. Het doel is daarom altijd om de vorming van a te voorkomen bloedprop (trombus), waarvan er in feite twee gevaren zijn. Een daarvan is acuut vasculair afsluiting, vooral van slagaders.
De andere is het risico dat thrombi uit aderen worden getransporteerd en elders een vat sluiten. Bloedverdunners worden momenteel door ongeveer 1 miljoen mensen in Duitsland op permanente basis ingenomen en door nog veel meer mensen gedurende korte tijd, bijvoorbeeld na een medische ingreep. Binnen bloedverdunners kan men onderscheid maken tussen verschillende werkzame stoffen met verschillende mechanismen en toepassingsgebieden. Bloedverdunners worden voornamelijk profylactisch gebruikt om gevreesde complicaties bij bepaalde ziekten te voorkomen, maar ook acuut, bijvoorbeeld in het geval van een hart- aanval, om de groei van de bloedprop dat is gevormd. Medische termen voor bloedverdunners zijn anticoagulantia of trombocytenaggregatieremmers.
Actie modus
Om het werkingsmechanisme van bloedverdunners te begrijpen, is het noodzakelijk om kort het stollingssysteem van het bloed in een vereenvoudigde vorm te beschouwen. Het kan worden geactiveerd door verwondingen, verstoringen van de bloedstroom in de schepen en voorbeschadigde vaatwanden. Arteriosclerose, dwz de verkalking van schepen, speelt een grote rol in dit proces.
Bloedstolling kan worden onderverdeeld in twee delen. Ten eerste het bloed bloedplaatjes (trombocyten) spelen de hoofdrol. Ze worden geactiveerd door bepaalde signalen, hechten zich aan de vatwand en kleven aan elkaar.
Door boodschappersubstanties af te geven, activeren ze verder bloedplaatjes, die het netwerk uitbreiden. Dit leidt tot de eerste bloedprop (witte trombus), die bedoeld is om een tijdelijke dekking voor het lek te bieden. Bepaalde receptoren en boodschappersubstanties spelen een doorslaggevende rol bij de activering en adhesie.
Een hoofdgroep van bloedverdunners, bekend als bloedplaatjesaggregatieremmers, werken op deze receptoren en boodschappers. De naam verraadt dat deze bloedverdunners de aanhechting en adhesie van het bloed remmen bloedplaatjes en zo de vorming van het stolsel voorkomen. De bekendste bloedverdunner van dit type is acetylsalicylzuur, beter bekend als ASA of aspirine. Het voorkomt de vorming van een belangrijke boodschappersubstantie om de bloedplaatjes te activeren. Ook veel gebruikt is clopidogrel, die een receptor op het oppervlak van de bloedplaatjes blokkeert, zodat deze niet kan worden geactiveerd.
Secundaire / plasmatische coagulatie
Het andere deel van de bloedstolling wordt gedragen door bepaalde eiwitten in het bloed, de stollingsfactoren. Dit is wat langzamer, maar zorgt voor een betere verknoping en vormt een stabielere rode trombus. De bloedverdunners die hier ingrijpen werken op in totaal 13 stollingsfactoren.
Het bekendste en meest gebruikte middel in deze context is Marcumar®. Het is een vitamine K-antagonist die de vorming van vier stollingsfactoren - factoren 2,7,9 en 10 - remt en zo het systeem effectief onderdrukt. Een ander middel met hetzelfde mechanisme is warfarine.
Sinds enkele jaren zijn er andere bloedverdunners op de markt die elders tussenkomen bij de plasmatische stolling. Dit zijn directe remmers van een stollingsfactor: Dabigatran, dat factor 2 blokkeert, en Rivaroxaban, een remmer van factor 10. Daarnaast is er heparine, die ook vaak wordt gebruikt, maar slechts voor een korte periode wordt gebruikt voor de behandeling van vasculaire afsluiting of als een profylactisch middel ertegen.
Het werkt door de effectiviteit van een eiwit (antitrombine 3) in het lichaam te verhogen met een factor 1000, dat de stolling regelt. Het complex van antitrombine 3 en heparine is dus een competent anticoagulans. Welke van de bovengenoemde middelen als bloedverdunner wordt gebruikt, hangt af van de indicatie en de individuele situatie van de patiënt.
