De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van achalasie. Familiegeschiedenis Sociale geschiedenis Huidige anamnese/systemische anamnese (somatische en psychische klachten). Heeft u moeite met slikken? Zo ja: hoe lang bestaan deze al? Bestaan deze continu of incidenteel? Heeft u dysfagie alleen bij vast voedsel of ook bij … Achalasia: medische geschiedenis
Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99). Ziekte van Chagas (Amerikaanse trypanosomiasis) met megaesophagus (vergroting van de slokdarm). Gastro-enteritis (gastro-intestinale ontsteking). Mond, slokdarm (slokdarm), maag en darmen (K00-K67; K90-K93). Andere slokdarmmotiliteitsstoornissen (stoornis van de slokdarmmotiliteit). Gastro-oesofageale refluxziekte (synoniemen: GERD, gastro-oesofageale refluxziekte; gastro-oesofageale refluxziekte (GERD); gastro-oesofageale refluxziekte (refluxziekte); gastro-oesofageale reflux; refluxoesofagitis; … Achalasia: Of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die door achalasie kunnen worden veroorzaakt: Ademhalingsstelsel (J00-J99) Aspiratiepneumonie (pneumonie veroorzaakt door inademing van vreemd materiaal (vaak maaginhoud)). Mond, slokdarm (voedselpijp), maag en darmen (K00-K67; K90-K93). Retentieve oesofagitis (slokdarmontsteking geassocieerd met bacteriële kolonisatie van voedselpulp in divertikels/mucosale uitstulpingen); vertegenwoordigt … Achalasie: complicaties
Classificatie van achalasie volgens de “Chicago-classificatie”. Subgroepen Benaming Kenmerken Type 1 Klassieke achalasie Aperistaltiek (weinig samentrekkingen van de slokdarmspieren) Type 2 Drukverhoging door samentrekking (samentrekking) van de langsspieren Geen voortstuwende peristaltiek (vorm van beweging gericht van oraal (mond) naar aboraal (“weg van de mond”) door spieractiviteit); intra-oesofageale drukverhoging in ≥ … Achalasia: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid en slijmvliezen van de mond/keel. Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (gevoeligheid?, kloppende pijn?, pijn bij hoesten?, defensieve spanning?, herniale openingen?, kloppende pijn in de nierlagers?). Gezondheids controle
Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld Differentiaal bloedbeeld Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
Therapiedoelen Opheffen van de doorgangsbelemmering Verlaging van de spiertonus (spierspanning) van de slokdarmspieren (spieren van de slokdarm). Symptomatische therapie Therapieaanbevelingen Let op: Medicamenteuze therapie van halal speelt slechts een zeer ondergeschikte rol. De resultaten van medicamenteuze behandeling in het kader van achalasie zijn onbevredigend en de bijwerkingen te belastend. … Achalasie: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Esophagogastroduodenoscopie (endoscopie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm) eventueel met biopsieën (weefselmonsters) Routine diagnostiek: wordt niet zozeer gebruikt om achalasie op te sporen als wel: Om stenose, vernauwingen (hooggradige vernauwing), ontstekingen uit te sluiten. Om een carcinoom uit te sluiten, bijv. maagcarcinoom (maagkanker). Röntgenonderzoek vóór het slikken van de slokdarm – bijzonder geschikt in de … Achalasie: diagnostische tests
De volgende chirurgische procedures worden gebruikt bij de behandeling van achalasie: Extramucosale myotomie (spiersplitsing) van de onderste slokdarmsfincter (UES) (Gottstein-Heller-operatie) – kan operatief of laparoscopisch worden uitgevoerd (laparoscopische myotomie, LHM). Indicatie: alternatief voor ballondilatatie of nadat meerdere dilataties zijn uitgevoerd met slechts kortdurend succes. Slagingspercentage: tot 90% Letaliteit … Achalasie: chirurgische therapie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op achalasie: Hoofdsymptomen Dysfagie (moeite met slikken). Veroorzaakt door spier- of neuromusculaire veranderingen in de slokdarm (voedselpijp) Zowel de opname van vast voedsel als vloeistoffen is moeilijk. Vaak moeten patiënten na het eten drinken. Retrosternale gevoel van druk / volheid (gelokaliseerd achter het borstbeen). Regurgitatie (regurgitatie van voedsel), … Achalasie: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ziekteontwikkeling) Primaire achalasie wordt veroorzaakt door degeneratie van remmende neuronen (zenuwcellen) van de myenterische plexus, ook wel Auerbach's plexus genoemd. De plexus van Auerbach bevindt zich in de spierlaag van de slokdarm (voedselpijp). Er is geen ontspanning van de slokdarmsfincter (slokdarmsfincter), die fysiologisch wordt geactiveerd door de slikreflex. … Achalasie: oorzaken
Algemene maatregelen Streef naar een normaal gewicht! Bepaal de BMI (body mass index, body mass index) of lichaamssamenstelling met behulp van elektrische impedantie-analyse. Onder de BMI-ondergrens vallen (vanaf 45: 22; vanaf 55: 23; vanaf 65: 24) → Deelname aan een medisch begeleid programma voor ondergewicht. … Achalasie: therapie-opties