Hartklepaandoening: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

De mens hart- is samengesteld uit twee systemen (linker en rechter hart), elk bestaande uit een atrium (atrium cordis) en een ventrikel (ventrikel). Tussen de linker atrium (atrium cordis sinistrum) en de linker hartkamer is de mitralisklep als de inlaatklep, en aangezien de uitlaatklep van het ventrikel de aortaklep. Tussen de rechter atrium (atrium cordis dextrum) en de rechter hartkamer is de tricuspidalisklep als de inlaatklep, en als de uitlaatklep van het ventrikel is de pulmonale klep. De pathogenese van verworven valvulaire hart- (HKF) defecten worden grotendeels verklaard door inflammatoire veranderingen in de hartkleppen als gevolg van infecties, immunologische ziekten en ziekten van de endocardium en myocard.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische belasting van ouders, grootouders1 + 2 + 3 - 25 genen blijken nu een statistisch significant verband te hebben met de ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen; Tegelijkertijd werd erop gewezen dat nieuwe mutaties het belangrijkst zijn bij patiënten met syndromale hartafwijkingen
    • Genetische ziekten
      • Ehlers-Danlos-syndroom 2 + 3 + 4 + 5 - groep van genetische bindweefsel aandoeningen gekenmerkt door verhoogde elasticiteit van de huid en ongebruikelijke scheurbaarheid daarvan.
      • Marfan syndroom2 + 3 + 5 - genetische ziekte die zowel autosomaal dominant kan worden overgeërfd als sporadisch (als een nieuwe mutatie); systemische bindweefselziekte die voornamelijk wordt gekenmerkt door een hoge gestalte; 75% van deze patiënten heeft een aneurysma (pathologische (abnormale) uitstulping van de arteriële wand)
  • Maternale graviditeit (zwangerschap): verhoogde bloedglucose tijdens orgaanontwikkeling in het eerste trimester (derde trimester): per 10 mg / dl resulteerde een verhoging van de bloedglucose in een toename van 8 procent in hartafwijkingen
  • ouders: alcohol consumptie van ouders6 voor opvatting.

Gedragsoorzaken

  • Overgewicht (BMI ≥ 25; obesitas) 4
  • Android lichaamsvetverdeling4, d.w.z. buik / visceraal, romp, centraal lichaamsvet (appeltype) - hoge tailleomtrek of taille-tot-heupverhouding (THQ; taille-tot-heupverhouding (WHR)) aanwezig Wanneer de middelomtrek is gemeten volgens de richtlijn van de International Diabetes Federation (IDF, 2005), gelden de volgende standaardwaarden:
    • Mannen <94 cm
    • Vrouwen <80 cm

    In 2006 kwam de Duitser Obesitas Maatschappij publiceerde wat meer gematigde cijfers voor middelomtrek: <102 cm voor mannen.

Ziektegerelateerde oorzaken

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • Chromosomale defecten, niet gespecificeerd.
  • Syndroom van Ehlers-Danlos2 + 3 + 4 + 5 (zie hieronder "Biografische oorzaken").
  • Marfan-syndroom2 + 3 + 5 (zie hieronder "Biografische oorzaken").

Huid en subcutaan (L00-L99).

  • Psoriasis (psoriasis) (tweemaal het risico op aortaklepstenose (aortaklepvernauwing) vergeleken met de referentiepopulatie)

Cardiovasculair systeem (I00-I99).

  • Atherosclerose5 (arteriosclerose, verkalking van de aderen).
  • Endocarditis1 + 2 + 4 + 5 (endocarditis van het hart)
  • Arteriële hypertensie (hoge bloeddruk)
    • Het niveau van de systolische bloeddruk was in een grote studie log-lineair gerelateerd aan het risico op mitralisinsufficiëntie
    • Studie op basis van zogenaamde Mendeliaanse randomisatie (GRS; associatie / 130 genvarianten (SNP, single-nucleotide polymorfismen: verhoogde systolische bloeddruk): met elke 20 mmHg stijging van de systolische bloeddruk voorspelbaar door GRS, het risico van:
      • Aortaklep stenose: 3.26-voudig (odds ratio [OR] 3.26; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 1.50-7.10, p = 0.002).
      • Aortaklep regurgitatie: 2.59-voudig (OR 2.59; 95% BI 0.75-8.92, p = 0.13).
      • Mitralisklep regurgitatie: 2.19-voudig (OR 2.19; 95% BI 1.07-4.47 p = 0.03).
  • Cardiomyopathie2 (hartspierziekte), hypertrofisch obstructief4 of gedilateerd2
  • Myocarditis2 (ontsteking van de hartspier) → ruptuur of fibrose van een papillaire spier (wratachtige uitsteeksel van het myocard (hartspier) in het binnenste van het hart, dat via chordae tendineae (peesdraden) is verbonden met twee van de bladen van een klepbladklep tussen het atrium (atrium) en ventrikel (hartkamer) (mitralis- en tricuspidalisklep)), dyscontractie

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Reumatische koorts 1 + 2 + 4 + 5
  • Infecties, niet gespecificeerd

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99).

  • Auto-immuunziekten, niet gespecificeerd 1
  • Systemische lupus erythematosus (SLE) 1

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Totaal cholesterol 4
  • LDL-cholesterol 4

Verhoogd risico op ontwikkeling aortastenose met elke standaarddeviatie toename van plasma LDL cholesterol, totaal cholesterol en triglycerideniveaus met respectievelijk 64%, 82% en 55%. Voor triglyceriden, de resultaten waren niet doorslaggevend. Drugs

  • Medicijnen, niet gespecificeerd
  • Fluconazol (antischimmel; antischimmelmiddel) in het eerste trimester van zwangerschap - toename van hartdefecten (cardiale septumdefecten: significant aangepaste odds ratio van 1.81 (1.04-3.14))
  • Cytostatisch therapie (antikanker drugs) met cardiotoxische geneesmiddelen (geneesmiddelen die de hart- spier) in jeugd​ aangetoond in een onderzoek onder 1,853 patiënten met a kanker diagnose die na gemiddeld 22.6 jaar werd opgevolgd:
    • Pathologische klepbevindingen in de vorm van regurgitatie (bloed neemt niet de normaal beoogde weg maar stroomt terug in de andere richting) of stenose ("klepvernauwing") in 28% van de evalueerbare gevallen,
    • 7.4% van de patiënten voldeed aan de criteria voor myopathie (hartspierziekte),
    • 4.4% had een geleidings- of aritmiestoornis, en
    • 3.8% vertoonde tekenen van coronaire hartziekte (CAD; ziekte van de kransslagaders)

Milieublootstelling - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Buitentemperaturen gedurende 10 dagen boven 30 ° C in week 2 tot 8 van zwangerschap (dwz tijdens de periode van hartontwikkeling) → toename van de prevalentie (ziekte-incidentie) van hartafwijkingen van 878.9 tot 979.5 per 100,000 (voornamelijk niet-kritieke hartafwijkingen); voor atriale septumdefecten (misvorming van het hart waarbij het cardiale septum tussen de twee atria van het hart niet volledig gesloten is) stijging van de prevalentie met 37%.

1Mitralisklepstenose (mitralisstenose) 2Mitralisklepinsufficiëntie (mitralisinsufficiëntie) 3Mitralisklepprolaps 4Aortaklepstenose (aortastenose) 5Aortaklepinsufficiëntie (aortaregurgitatie) 6Ingeboren hartklepaandoening