Kort overzicht
- Wat is uveïtis? Een ontsteking van delen van de middelste huid van het oog (uvea). Deze bestaat uit iris, ciliair lichaam en vaatvlies.
- Uveïtisvormen: anterieure uveïtis, intermediaire uveïtis, posterieure uveïtis, panuveitis.
- Complicaties: onder andere cataract, glaucoom, netvliesloslating met risico op blindheid.
- Oorzaken: er kan meestal geen oorzaak worden vastgesteld (idiopathische uveïtis). Soms is uveïtis het gevolg van andere aandoeningen, zoals reumatische aandoeningen of infecties.
- Onderzoeken: medische voorgeschiedenis, oftalmologische onderzoeken en oogtesten, onderzoeken om de oorzaak vast te stellen, zoals bloedonderzoek of beeldvormingsprocedures, indien nodig.
- Is uveïtis te genezen? Goede kansen op genezing voor acute uveïtis. Chronische uveïtis wordt vaak laat herkend en behandeld, waardoor de kans op complicaties hier groter is. Bij chronische onderliggende ziekten kan uveïtis altijd terugkeren (recidief).
Uveïtis: beschrijving
De middelste ooghuid (uvea) bestaat uit drie delen: iris, ciliair lichaam en choroidea. Bij uveïtis kunnen deze secties afzonderlijk of in combinatie ontstoken zijn. Daarom maken artsen onderscheid tussen verschillende vormen van uveïtis (zie hieronder).
Uveïtis is een van de zeldzame oogziekten. Jaarlijks krijgen ongeveer 15 tot 20 op de 100,000 mensen deze oogontsteking.
Uveïtis kan plotseling optreden (acuut) of zich over een langere periode ontwikkelen. Als het langer dan drie maanden duurt, wordt het chronisch genoemd. Vooral chronische uveïtis kan leiden tot complicaties zoals staar of glaucoom – in het ergste geval tot blindheid.
In sommige gevallen keert uveïtis keer op keer terug, wat recidiverend wordt genoemd.
Uveïtis: duur en prognose
De chronische vorm wordt meestal later herkend en behandeld, omdat deze gepaard gaat met aanzienlijk zwakkere symptomen. Daarom is het risico op complicaties zoals lensvertroebeling (cataract) of glaucoom vrij hoog.
Als de ziekte optreedt als onderdeel van een chronische aandoening, kan uveïtis zelfs na een succesvolle behandeling terugkeren. Oogartsen controleren daarom regelmatig de ogen van patiënten met een verhoogd risico op uveïtis.
Is uveïtis besmettelijk?
Uveïtis vormen
Afhankelijk van welk gebied van de uvea ontstoken is, maken artsen onderscheid tussen drie vormen van uveïtis, waarvan sommige verder onderverdeeld zijn:
- Anterieure uveïtis (uveitis anterior): Dit omvat ontsteking in het voorste deel van de uvea – ontsteking van de iris (iritis), ontsteking van het ciliaire lichaam (cyclitis) en gelijktijdige ontsteking van de iris en het ciliaire lichaam (iridocyclitis).
- Posterieure uveïtis: Posterieure uveïtis beïnvloedt het vaatvlies (chorioiditis), dat het netvlies via zijn bloedvaten van zuurstof en voedingsstoffen voorziet. Wanneer het vaatvlies ontstoken is, wordt daarom vaak ook het netvlies aangetast (chorioretinitis of retinochorioïditis). Posterieure uveïtis kan chronisch zijn of recidiveren.
- Panuveitis: In dit geval is de gehele huid van het middelste oog (uvea) ontstoken.
Uveïtis: symptomen
Uveïtis kan één of beide ogen aantasten. Vaak treden de typische symptomen heel plotseling op, maar soms ontwikkelen de symptomen zich over een langere periode. Afhankelijk van welk deel van het oog is aangetast, verschillen de symptomen ook. In de meeste gevallen zijn de symptomen erger naarmate het ontstekingsproces verder voor in het oog plaatsvindt.
anterieure uveïtis
Meer informatie over de symptomen en behandelingsopties van uveïtis anterior kunt u vinden in het artikel Iritis.
Intermediaire uveïtis
Intermediale uveïtis verloopt in eerste instantie vaak zonder symptomen. Af en toe zien patiënten fakkels of strepen voor hun ogen. Sommigen klagen over een verminderde gezichtsscherpte. Er kan ook pijn optreden (maar deze is meestal milder dan bij uveïtis anterior).
Posterieure uveïtis
Patiënten met uveïtis posterior zien alles vaak ‘alsof het in een mist zit’. Soms verschijnen er ook schaduwen, stippen of vlekken voor het oog. Als ook het glaslichaam ontstoken raakt, kan het vervolgens aan het netvlies trekken – een netvliesloslating met gevaar voor blindheid dreigt.
Uveïtis: oorzaken en risicofactoren
In de meeste andere gevallen ontwikkelt de ontsteking van de huid van het middenoog zich in het kader van een niet-infectieuze ziekte die het hele lichaam aantast (niet-infectieuze systemische ziekte). Vaak zijn dit auto-immuunprocessen – processen waarbij het immuunsysteem zich door een storing tegen de lichaamseigen structuren keert. De volgende ziekten kunnen bijvoorbeeld in verband worden gebracht met uveïtis:
- Spondylitis ankylopoetica (voorheen de ziekte van Bechterew)
- reactieve artritis (voorheen: de ziekte van Reiter)
- Sarcoïdose
- Het syndroom van Behçet
- chronische inflammatoire darmziekten (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa)
- multiple sclerose
Soms is uveïtis het gevolg van een infectie met virussen (bijvoorbeeld herpesvirussen, cytomegalovirussen), bacteriën, schimmels of parasieten. De ontstekingsprocessen die het gevolg zijn van de infectie beïnvloeden dan ook de uvea. De middenooghuid kan bijvoorbeeld ontstoken raken tijdens het verloop van de ziekte van Lyme, tuberculose of syfilis.
Uveïtis: onderzoeken en diagnose
- Heeft u ooit uveïtis gehad?
- Heeft u een chronische ziekte (zoals reumatoïde artritis, multiple sclerose of de ziekte van Crohn)?
- Heeft u een familiegeschiedenis van auto-immuunziekten of reumatische aandoeningen?
- Heeft u ooit de ziekte van Lyme, tuberculose of herpesinfectie gehad?
- Heeft u problemen met uw gewrichten?
- Heeft u vaak last van buikkrampen of diarree?
- Heeft u vaak last van ademhalingsproblemen?
- Spleetlamponderzoek: Tijdens dit microscopisch onderzoek wordt de voorste oogkamer nader onderzocht. Bij uveïtis anterior kan inflammatoir celmateriaal tot aan pus (hypopyon) en eiwitten worden waargenomen in de voorste oogkamer (tussen het hoornvlies en de iris) (Tyndall-fenomeen).
- Onderzoek van het gezichtsvermogen (door middel van een oogtest)
- Meting van de intraoculaire druk (tonometrie): Hierdoor kan glaucoom vroegtijdig worden opgespoord als mogelijke complicatie van uveïtis.
- Fluoresceïne-angiografie: dit is een beeldvorming van de bloedvaten in het netvlies met behulp van een fluorescerende kleurstof. Hierdoor kan worden vastgesteld of de plaats van het scherpste zicht op het netvlies (macula) wordt aangetast door de ontsteking.
Bloedonderzoek en beeldvormingstechnieken (röntgenfoto's, magnetische resonantiebeeldvorming, enz.) kunnen aanwijzingen geven voor verschillende reumatische of ontstekingsziekten. Als bijvoorbeeld sarcoïdose wordt vermoed, is een röntgenfoto van de thorax (thoraxfoto) meestal zeer informatief.
Uitsluiting van andere ziekten
Sommige ziekten veroorzaken symptomen die lijken op uveïtis. De arts sluit deze differentiaaldiagnoses uit tijdens zijn of haar onderzoeken. Ze omvatten bijvoorbeeld:
- pure retinitis (ontsteking van het netvlies)
- Episcleritis (ontsteking van de bindweefsellaag tussen sclera en conjunctiva)
- tenonitis (speciale vorm van ontsteking van de sclera)
- bepaalde vormen van glaucoom (gesloten hoekglaucoom, hemorragisch glaucoom)
Uveïtis: behandeling
De behandeling van uveïtis is afhankelijk van de oorzaak van de oogontsteking.
Vooral bij ernstige gevallen van uveïtis moet de cortisone in tabletvorm worden ingenomen of in of rond het oog worden geïnjecteerd. Andere immunosuppressiva zoals azathioprine of ciclosporine kunnen ook worden gebruikt.
Om te voorkomen dat de iris aan de lens blijft plakken, schrijft de arts bij uveïtis anterior ook pupilverwijdende oogdruppels voor (mydriatica zoals atropine of scopolamine).
In sommige gevallen zijn verdere therapeutische maatregelen noodzakelijk, zoals een operatie of verdere medicatie. Als uveïtis bijvoorbeeld optreedt in de context van een reumatische ziekte (zoals reactieve artritis, juveniele idiopathische artritis, enz.), moet deze op de juiste manier worden behandeld, bijvoorbeeld met reumatische geneesmiddelen zoals methotrexaat. Als de intraoculaire druk verhoogd is, verlagen artsen deze ook met medicijnen of door middel van een operatie.
