De truncus coeliacus is een ongepaarde arteriële stam die anterieur naar de buik (ventraal) uit het abdominale gedeelte van de aorta komt, nog steeds boven de gepaarde nierslagaders. Het vertakt zich na een paar centimeter in drie andere slagaders die arteriële, zuurstofrijke toevoeren bloed naar verschillende buikorganen en een deel van het mesenterium. Omdat de truncus coeliacus net onder de doorgang van de aorta door de diafragmakan de arteriële romp worden beïnvloed door compressie, het syndroom van Dunbar.
Wat is de coeliakie?
De truncus coeliacus is een gewone arteriële stam die ventraal (abdominaal) ontstaat als een ongepaarde tak van de abdominale aorta ter hoogte van de twaalfde thoracale wervel onder de aortapassage door de diafragma (hiatus aorticus). De truncal slagader vertakt zich na enkele centimeters in drie slagaders: de milt slagader, de maag sinistra slagader en de hepatische gemeenschappelijke slagader. Het gebied van vertakking in drie slagaders wordt ook wel het statief van Haller of tripus coeliacus genoemd. De drie vertakkende slagaders zorgen voor verse, zuurstofrijke bloed naar de buikorganen van de lever, alvleesklier, maag, milt, twaalfvingerige darm, en bijbehorend mesenterium. Elke disfunctie van de coeliakie kan onmiddellijk levensbedreigend zijn.
Anatomie en structuur
Haller's statief van de truncus coeliacus verdient speciale aandacht omdat "normale" vertakking in de drie hierboven genoemde slagaders direct in het statief aanwezig is bij naar schatting 55 tot 62 procent van de mensen. In de overige gevallen met statistisch relevante clustering worden meer dan tien verschillende anomalieën gevonden. Zo wordt de frequentie van varianten II en III door de anatoom Hellmuth Michels geschat op respectievelijk 10 en 11 procent. Variant II verwijst naar de anatomische eigenaardigheid die de gewone lever heeft slagader komt niet rechtstreeks uit het statief, maar uit de linker abdominale aorta, de gastrica sinistra-slagader. Variant III is aanwezig bij de rechter maag slagader, de gastrica dextra arterie, komt niet voort uit de gewone leverslagader (arteria hepatica communis) maar uit de mesenterica superior, die een aparte tak is van de abdominale aorta. Andere anatomische afwijkingen met een aanzienlijke frequentie van 7 tot 8 procent, zoals varianten VI en VII, komen overeen met de normale anatomie met telkens een bijkomende leverslagader. De wandstructuur van de coeliakie stam komt overeen met die van andere grote slagaders. De drie wandlagen tunica intima, tunica media en tunica externa zijn van binnen naar buiten te onderscheiden. De tunica interna of interna bestaat uit een enkellaags endotheel gevolgd door losse bindweefsel, die van de media wordt gescheiden door een elastisch membraan. Het tunica-medium of -medium bestaat voornamelijk uit ringvormige en schuine gladde spiercellen en is elastisch bindweefsel en collageenvezels. Een zeer elastisch membraan bakent de media af van de tunica externa, die is samengesteld uit bindweefsel en doorkruist door "aanvoerlijnen" zoals bloed schepen en zenuwen.
Functie en taken
De belangrijkste functie van de buikromp, zoals de truncus coeliacus ook wel wordt genoemd, is doorgeven zuurstof-rijk bloed naar de drie slagaders die bij normale anatomie uit de buikstam komen. De drie slagaders voeden de aangesloten buikorganen via verdere takken en takken. De wanden van de abdominale sinusstam komen overeen met de structuur van de grote elastische slagaders nabij de hart-, zodat ze ook actief betrokken zijn bij het afvlakken van systolisch bloeddruk pieken en zijn tegelijkertijd betrokken bij het handhaven van de diastolische bloeddruk door vasoconstrictie tijdens diastole, de rustfase van de twee ventrikels. Diastolisch 'residu' bloeddruk is enorm belangrijk om het smal te houden arteriolen en capillairen van instorten met daaropvolgend onomkeerbaar aan elkaar plakken van hun wanden. De gladde spiercellen van de buikromp zijn hiervoor afhankelijk van signalen van de baroreceptoren in de twee halsslagaders, omdat er geen druksensoren in het darmgedeelte van de circulatie De truncus coeliacus neemt dus een deel van de zogenaamde windkessel-functie over van de grote slagaders nabij de hart- om de bloedstroom aan de arteriële zijde van de circulatie.
Ziekten
Een van de belangrijkste ziekten of aandoeningen die verband houden met de buikromp, is te wijten aan mechanische obstructie van de bloedstroom. Het fenomeen, het truncus coeliacus-compressiesyndroom of het Dunbar-syndroom, is meestal het gevolg van een kleine afwijking van het mediale boogvormige ligament of een enigszins verplaatste oorsprong van de buikromp. De weefselband die normaal boven de arteriële romp loopt en de rand van de aortadoorgang (hiatus aorticus) verstevigt door de diafragma kan de sinus van de buikholte gedeeltelijk afknijpen, evenals de coeliakie ganglion die er bovenop ligt, waardoor extra zenuwcompressie ontstaat. Symptomen zoals krampen pijn in de buik, misselijkheid en spijsverteringsklachten zijn afhankelijk van de mate van obstructie van de bloedstroom. De symptomen variëren daarom van licht ongemak tot ernstig en ondraaglijk pijn en levensbedreigende aandoeningen. Bij het chronisch compressiesyndroom treedt ook secundaire schade op aan de organen die normaal door de beknelde slagader (s) worden gevoed. In sommige gevallen, waar andere slagaders, zoals de arteria pancreaticoduodenalis superior, dienen als een vervangende slagader, kunnen aneurysma's ontstaan in de "vervangende" slagader als gevolg van overbelasting, wat kan leiden tot leiden tot gevaarlijke inwendige bloedingen. In zeldzame gevallen is een geïsoleerde dissectie die behandeling vereist, waargenomen in de truncus coeliacus. Dit betekent dat bloed tussen de binnenwandlaag, de tunica intima en de tunica-media sijpelt, wat aanzienlijk ongemak kan veroorzaken. Meestal worden dissecties veroorzaakt door scheuren in de intima of door letsel.
