Therapie van de ziekte van Dupuytren

Synoniemen

Contractuur van Dupuytren; fibromatose van de palmaire fascia, de 'sche ziekte van Dupuytren

Algemene introductie

Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan de ziekte van Dupuytren op verschillende manieren worden behandeld. Helaas zijn de gebruikelijke conservatieve maatregelen, zoals fysiotherapie, niet effectief, zodat vaak wordt teruggegrepen op chirurgische therapie. Hieronder worden de individuele therapieopties, hun toepassing, voordelen, nadelen en kansen op succes beschreven.

De stadia van de ziekte van Dupuytren worden geclassificeerd volgens het extensie-tekort. De mate van buigcontractuur van iedereen gewrichten van een getroffen vinger wordt bij elkaar opgeteld. Dit resulteert in vier verschillende stadia van de ziekte van Dupuytren: Om volledig uit een therapie te kunnen ontsnappen, moet de ziekte van Dupuytren worden voorkomen. Kennis van de oorzaken is hiervoor weer relevant.

• Fase I: 0 tot 45
• Fase II: 45 - 90 °
• Fase III: 90 - 135
• Stadium IV:> 136

Handchirurgie = operatie van M. Dupuytren

Handchirurgie is nog steeds de meest voorkomende vorm van therapie voor de ziekte van Dupuytren. Het dient om de handfunctie te herstellen en kan als enige therapie in alle stadia van de ziekte worden gebruikt. De operatie is echter een relatief ingrijpende ingreep, daarom wordt dit type therapie meestal alleen toegepast bij ernstig functieverlies.

Om de functionaliteit te herstellen, wordt geprobeerd de hand vrij te maken pezen van alle bindweefsel strengen en knopen. Bij een totale fasciotomie worden het aangetaste weefsel en de aponeurose van de handpalm royaal verwijderd. Aangezien dit echter een zeer omvangrijke procedure is met het risico van volledig verlies van handfunctie, wordt deze techniek tegenwoordig zelden gebruikt om de ziekte van Dupuytren te behandelen.

De meest gebruikte techniek op dit moment is partiële fasciotomie. Bij deze procedure worden het aangetaste weefsel en mogelijk delen van de aponeurose verwijderd. De functionaliteit van de hand kan echter worden behouden.

Nodale fasciotomie is het verwijderen van de knobbeltjes en gedeeltelijk de koorden. De aponeurose blijft echter intact. Afhankelijk van het stadium van de ziekte van Dupuytren worden de strengen niet volledig verwijderd maar alleen opengesneden.

Segmentale aponeurectomie is een zeer kleine procedure waarbij alleen individuele segmenten van de streng worden verwijderd. Het doel van deze procedure is om de strengen te onderbreken en zo de contractuur te verwijderen. In sommige gevallen kan de contractuur voor altijd worden verwijderd.

In sommige gevallen kunnen de strengen echter opnieuw worden gevormd. De grootste interventie bij de ziekte van Dupuytren is dermofascicectomie. Hier worden het aangetaste weefsel en de bovenliggende huid royaal verwijderd en wordt de huid vervangen door het lichaamseigen huidtransplantaat.

Als dit volledig lukt, kan in de meeste gevallen een herhaling van de ziekte worden voorkomen. Dit is echter een uitgebreide procedure met een hoog infectierisico en een lange genezingsperiode. Als de procedure succesvol is, kan de hand meestal weer volledig worden gebruikt en kunnen de vingers volledig worden gestrekt.

Als de vingers al lange tijd gekromd zijn, is het mogelijk dat slechts een gedeeltelijke extensie kan worden bereikt. De reden hiervoor is de aanpassing van de vinger pezen naar de krommingspositie. Desalniettemin kan een aanzienlijk betere functionaliteit worden bereikt.

Na een operatie voor de ziekte van Dupuytren wordt in sommige gevallen een vervolgbehandeling aanbevolen. De voordelen van deze behandeling zijn echter niet volledig vastgesteld, dus er zijn geen specifieke aanbevelingen voor vervolgbehandeling. Het is echter raadzaam om het postoperatieve behandelplan met de opererende chirurg te bespreken en voor vervolgbehandeling een fysiotherapeut te raadplegen die gespecialiseerd is in de ziekte van Dupuytren.

Het is ook mogelijk dat de ziekte van Dupuytren na een operatie terugkeert. Dit hangt samen met het soort bewerking en de manier waarop deze wordt uitgevoerd. Andere risicofactoren zoals lokalisatie van de contractuur (duim of weinig vinger getroffen) en mannelijk geslacht worden ook in verband gebracht met een hoger risico op herhaling.