Therapie
Er zijn twee mogelijkheden voor de therapie van Thoracaal uitlaatsyndroom Enerzijds is er de conservatieve, niet-chirurgische variant en anderzijds is er de mogelijkheid tot chirurgie. De conservatieve optie bestaat uit fysiotherapeutische oefeningen van het getroffen gebied en het gebruik van medicatie.
Bij bottleneck-syndroom, pijnstillers uit de groep van niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen (NSAID's) zoals diclofenac or ibuprofen worden gebruikt. Ze zijn bedoeld om het bestaande te verlichten pijn en hebben tegelijkertijd een positief effect op eventuele ontstekingen. Spierverslappende medicijnen kunnen ook worden gebruikt als men vermoedt dat de bottleneck wordt veroorzaakt door een mogelijke overbelasting of spanning van een spier.
Het is ook mogelijk dat koude- of warmtetoepassingen de symptomen kunnen verlichten. Meestal patiënten met Thoraxapertuursyndroom door de huisarts zijn doorverwezen naar een neuroloog, orthopedisch chirurg of vaatchirurg. De vaatchirurg is de specialist die de expert is in Thoraxapertuursyndroom uiterlijk wanneer conservatieve behandeling geen advies geeft en geen chirurgische therapie uitvoert.
Het is belangrijk dat de getroffen persoon een vroege fysiotherapeutische behandeling krijgt voorgeschreven. Milde symptomen van het Thoracic Outlet Syndrome worden meestal eerst behandeld met fysiotherapie. Deze behandeling leidt bij ongeveer 60% van de patiënten tot verlichting van de symptomen.
Er zijn enkele oefeningen om de schouders te versterken en nek spieren in het Thoracic Outlet Syndrome. In principe moet u individueel geschikte oefeningen laten zien door ervaren fysiotherapeuten en deze eerst onder observatie van de fysiotherapeuten oefenen. De patiënt staat op en laat zijn armen naar beneden hangen. Hij heeft een gewicht in zijn handen (bv. 1 kg, een bidon kan ook).
De patiënt haalt zijn oksels ongeveer 10 keer naar voren en omhoog en laat vervolgens de spieren ontspannen. Vervolgens haalt de patiënt ongeveer 10 keer zijn schouders op en neer en daarna ontspannen de spieren. Ten slotte haalt hij zijn oksels 10 bewegingen op en ontspant hij de spieren.
De patiënt staat rechtop en strekt de armen zijwaarts op schouderhoogte. Hij heeft in beide handen een gewicht van 1 kilo en de handpalmen wijzen naar beneden. De oefening bestaat uit het zijwaarts heffen van de armen totdat de handruggen elkaar raken boven de hoofd, terwijl de armen gestrekt blijven.
De oefening wordt ook tien keer herhaald. De patiënt staat rechtop met de armen zijwaarts en buigt de nek naar de linkerkant, in een poging het linkeroor tegen de linkerschouder te plaatsen. De schouder wordt niet opgetild.
Hetzelfde gebeurt aan de rechterkant en elke kant voor in totaal tien pogingen. De patiënt ligt op zijn rug met zijn armen opzij. Tussen de schouderbladen is een opgerolde deken of kussen geplaatst, maar geen kussen onder de hoofd.
Bij deze oefening haalt de patiënt langzaam diep adem en tilt hij de armen op. Herhaal het hele ding vijf tot twintig keer. Tussen alle oefeningen door en wanneer je daar zin in hebt, moeten de spieren ontspannen zijn.
Tijdens deze oefeningen kunt u zoveel pauzes hebben als u wilt.
- De patiënt staat op en laat zijn armen naar beneden hangen. Daarbij houdt hij een gewicht in zijn handen (bv. 1 kg zwaar, een bidon is ook mogelijk).
De patiënt haalt zijn oksels ongeveer 10 keer naar voren en omhoog en laat dan de spieren ontspannen. Vervolgens haalt de patiënt ongeveer 10 keer zijn schouders op en neer en daarna ontspannen de spieren. Ten slotte haalt hij zijn oksels 10 bewegingen op en ontspant hij de spieren.
- De patiënt staat rechtop en strekt de armen zijwaarts op schouderhoogte.
Hij heeft in beide handen een gewicht van 1 kilo en de handpalmen wijzen naar beneden. De oefening bestaat uit het zijwaarts heffen van de armen totdat de handruggen elkaar raken boven de hoofd, terwijl de armen gestrekt blijven. De oefening wordt ook tien keer herhaald.
- De patiënt staat rechtop met zijn armen zijwaarts en buigt de nek naar de linkerkant, in een poging het linkeroor tegen de linkerschouder te plaatsen.
De schouder wordt niet opgetild. Hetzelfde gebeurt aan de rechterkant en elke kant voor in totaal tien pogingen.
- De patiënt ligt op zijn rug met zijn armen opzij. Een opgerolde deken of kussen wordt tussen de schouderbladen geplaatst, maar geen kussen onder het hoofd.
Bij deze oefening haalt de patiënt langzaam diep adem en heft zijn armen. Herhaal het hele ding vijf tot twintig keer.
Chirurgie is geïndiceerd voor Thoracic Outlet Syndrome wanneer conservatieve behandelmethoden falen. Dit betekent dat een operatie nodig is wanneer pure fysiotherapie niet langer voldoende is om de symptomen effectief te verlichten.
Vervolgens wordt de vernauwende structuur operatief verwijderd, vaak cervicale rib en eerste rib. Af en toe wordt de kleine pectoralis-spier operatief doorgesneden om de vernauwing te beëindigen. In het bijzonder persistent pijn, ernstige nachtelijke pijn, evenals veranderingen in de subclavia slagader of vasculaire occlusies vereisen chirurgische therapie. In aanvulling op, zenuwschade moet ook operatief worden behandeld om het te herstellen. Revalidatie is meestal niet nodig na een operatie voor het thoracale uitlaatsyndroom.
