Ziekte van Parkinson: symptomen, klachten, tekenen

De volgende symptomen en klachten kunnen op PD duiden:

Leidende symptomen (triade van de ziekte van Parkinson):

  • Akinesie (immobiliteit, starheid van beweging).
  • Rigor (stijfheid van de spieren als gevolg van een toename van de spierspanning, die aanhoudt tijdens passieve bewegingen, in tegenstelling tot spasticiteit​ tandradfenomeen: schokkerige spierspanning tijdens passieve beweging van een extremiteit).
  • Tremor - Parkinson-tremor (middenfrequentie: 4-7 Hz); komt voornamelijk voor in rust (tremor in rust) en is eenzijdig; typisch bewegingspatroon ("piltrekkende tremor") en langzamer dan essentiële tremor; tremor bij PD is historisch onderverdeeld in drie typen:
    • Type I: rusten tremor of rusten en vasthouden / bewegen van tremor met dezelfde frequentie.
    • Type II: rusten en vasthouden / bewegen tremor van verschillende frequentie.
    • Type III: puur vasthouden / bewegen tremor.

Akinesie

  • Hypofonie - zachte, monotone spraak.
  • Bradykinesie - vertraging van willekeurige bewegingen [centraal kardinaal symptoom van idiopathisch Parkinson-syndroom, IPS].
  • Hypokinesie - amplitudevermindering van vrijwillige bewegingen.
  • Hypomimie - verminderde gezichtsuitdrukking en onregelmatig knipperen van de oogleden.
  • Marche a petit pas - kleine stapgang.
  • Micrografie - schrijven wordt kleiner tijdens het schrijven.
  • Bewegingsstoornissen met de neiging om voorover te vallen (voortstuwing), achterover (retropulsie) of zijwaarts (lateropulsie)

Strengheid

  • Toename van de tonus die optreedt tijdens het bewegingsbereik en onafhankelijk is van de snelheid van gewrichtsbeweging
  • Activering of versterking door gelijktijdige activering van de contralaterale zijde.
  • Tremor kan worden gesuperponeerd op strengheid; dan treedt het zogenaamde "tandradfenomeen" op

Tremor

  • Klassieke tremor van Parkinson: treedt op met ondersteunde armen in rust met een frequentie van ongeveer 4-6 Hz (hogere frequenties mogelijk in vroege stadia van de ziekte); ook wel piltremor genoemd; rudimentair is de afname van de amplitude bij het begin van vrijwillige bewegingen; kan worden geactiveerd door mentale bezigheid of emoties.
  • Zelden voorkomend: vasthouden van tremor (gemiddelde frequentie van 5-7 Hz, zoals in essentiële tremor​ die vaak samengaan met rusttremor en actietremor (8-12 Hz).

Optionele bijbehorende symptomen

  • Cognitieve symptomen:
    • Bradyfrenie (vertraagd denken).
    • Frontale aandoeningen (schade aan de voorste delen van het frontale hersenen).
    • In gevorderde stadia dementie [waarschijnlijk gedeeltelijk een direct gevolg van centrale dopamine-deficiëntie)])
  • Mentale symptomen:
    • Vermoeidheid
    • Apathie (apathie)
    • Depressie (treedt op als restverschijnselen bij 35-45% van de patiënten; bij jongere patiënten treedt depressie op vóór het begin van motorische ziekteverschijnselen en kan daarom als een vroeg symptoom worden beschouwd; is waarschijnlijk gedeeltelijk een direct gevolg van een centraal dopamine-tekort)
    • Hallucinaties, visueel
    • Melancholie
    • Slaapproblemen
    • Stemmingswisselingen
    • Waan
  • Sensorische symptomen:
    • Dysesthesieën (sensorische stoornissen).
    • Hyposmie (vermindering van olfactorische perceptie) - gaat tot 10 jaar vooraf aan de diagnose
    • Pijn
    • Verlies van gezichtsscherpte, problemen met het zien van kleuren en droge ogen.
  • Vegetatieve symptomen:
    • Verstoringen van bloed druk / orthostatische hypotensie en / of temperatuurregeling.
    • Aandoeningen van blaas- en darmfunctie - inclusief obstipatie (obstructie)
    • Stoornissen van seksuele functies
    • Dysfagie (slikstoornis)
    • Hypersalivatie (synoniemen: sialorrhea, sialorrhea of ​​ptyalism) - verhoogde speekselvloed.
    • Seborrhea (overproductie van huid oliën door de talgklippen van de huid).
    • Slaperigheid / vermoeidheid overdag

De diagnose wordt gesteld op basis van symptomatologie:

  • Parkinsonsyndromen worden gedefinieerd door de aanwezigheid van akinesie (immobiliteit en rigiditeit) en een van de volgende hoofdsymptomen die in verschillende mate voorkomen:
    • Rigor (stijfheid van de spieren als gevolg van een toename van de spierspanning, die tijdens passieve beweging blijft bestaan, in tegenstelling tot spasticiteit),
    • Rusttremor (tremor in rust; 4-6, zelden tot 9 Hz; begin in rust, afname bij beweging) of een
    • Houdingsinstabiliteit (houdingsinstabiliteit, niet primair verklaard door visuele, vestibulaire, cerebellaire of proprioceptieve stoornissen). [Komt voor in de middelste stadia van de ziekte.]

    Aanwezigheid van ondersteunende criteria

    • Eenzijdig begin en aanhoudende asymmetrie bij ziekteprogressie.
    • Klassieke rusttremor
    • Duidelijke positieve respons (> 30% UPDRS-motor (Unified Parkinson Disease Rating Scale)) op L-dopa.
    • Aanhoudende L-dopa-respons gedurende meer dan 5 jaar.
    • Voorkomen van door L-dopa geïnduceerde choreatische dyskinesieën (onvrijwillige, onregelmatige, snelle, korte spiersamentrekkingen met een bewegingseffect; niet onderdrukbaar of slechts gedurende zeer korte tijd onderdrukbaar)
    • Langzame klinische progressie (progressie) met ziekteprogressie gedurende meer dan 10 jaar.
  • Het aantal treffers kan worden verbeterd als patiënten met een test op hyposmie worden gescreend. De reukstoornissen gaan ongeveer 4-6 jaar voor de motorische stoornissen!
  • Mogelijke aanvullende tests zijn de L-dopa-test of apomorfine test. Hier krijgt de patiënt L-dopa en apomorfine, respectievelijk. Als tijdens deze tests een verbetering van de symptomen optreedt, is er in de meeste gevallen een idiopathische Parkinson.
  • In idiopathisch Parkinson (IPS), worden reukstoornissen gevonden als een prominent symptoom naast tremor, rigor en akinesie. Olfactorische stoornissen kunnen bij meer dan 95% van deze patiënten worden gedetecteerd.
  • 10 jaar vóór de diagnose van Parkinson trad tremor al op in 2% van de gevallen (8 keer minder vaak in de controlegroep) en constipatie werd op dat moment gevonden bij een op de vijf Parkinson-patiënten. Tussen 2 en 5 jaar voor de diagnose had 7% van de Parkinson-patiënten al tremor en een op de vier klaagde erover constipatie.

"Premotorische" patiënten

Er zijn patiënten bij wie motorische symptomen later optreden, dat wil zeggen dat hun dopaminerge neuronen later worden aangevallen. Bij deze zogenaamde "premotorische" patiënten worden eerst de serotonerge neuronen vernietigd. Het falen van het serotonerge systeem leidt tot de volgende prodromale symptomen, die motorische symptomen vaak vele jaren voorafgaan:

  • Dysosmie (olfactorische disfunctie).
  • Constipatie (verstopping)
  • Depressie
  • Slapeloosheid (slaapstoornissen)

Bij premotorische patiënten werden uitgebreide tekorten gedetecteerd met behulp van de marker 11-DASB in enkele foton emissie tomografie (SPECT) Opmerking: 11C-DASB bindt aan een serotonine transporter in de hersenen​ Extra notities

  • Zie Latere ziekte / Voorspellende factoren: drie factoren bepalen de progressie van Parkinson: orthostatische hypotensie, snelle oogbeweging slaapgedragsstoornis (RBD) en milde cognitieve stoornis (MCI).
  • De levenslange prevalentie (ziektefrequentie gedurende een leven) van psychotische symptomen en visus hallucinaties in Parkinson patiënten is ongeveer 50%.