Symptomen
A gescheurde ligament in de knie is een zeer pijnlijk letsel. Het steken en ernstig pijn begint onmiddellijk na de breuk, wat soms hoorbaar is als een "ploffend" of ploffend geluid. De bron van het pijn hangt af van welk ligament bij de knie is gescheurd.
Naast het belangrijkste symptoom van pijn, een gescheurde ligament gaat meestal altijd gepaard met zwelling van de kniegewricht. De zwelling is terug te voeren op een effusie van het gewricht, die meestal bloederig is en daarom ook wel haemarthros wordt genoemd. Deze twee symptomen zijn zeer kenmerkend voor a gescheurde ligament in de knie.
De exacte structuur die uiteindelijk wordt beïnvloed, kan nauwkeuriger worden bepaald door de instabiliteit die optreedt. Getroffen personen bij wie de binnen- of buitenbanden zijn aangetast, buigen vaker naar binnen of naar buiten. Als een breuk van de kruisband aanwezig is, voelen sommige patiënten dat de lagere been schuift naar voren onder de kniegewricht.
Over het algemeen betekent het verlies aan stabiliteit dat looponzekerheid duidelijk is. Een gescheurde ligament gaat meestal ook gepaard met een bewegingsbeperking. Door de gewrichtseffusie en de daarmee gepaard gaande zwelling is de mate van beweging beperkt. Het eigen pijngevoel van de patiënt beperkt ook verdere mobiliteit en veerkracht.
Diagnose
Het diagnostische spectrum voor gescheurde ligamenten in de knie is relatief breed. Voordat diagnostische apparatuur zoals röntgenstraling of magnetische resonantie beeldvorming wordt gebruikt, biedt het klinisch onderzoek veel mogelijkheden om vast te stellen of er een gescheurde ligament aanwezig is en zo ja, welk ligament is aangetast. Eerst echter, zoals bij elk onderzoek, de inspectie en palpatie van de kniegewricht noodzakelijk.
Hier kunnen de eerste belangrijke indicaties van een gescheurde ligament al worden opgespoord: als er een nieuwe breuk van het ligament is, komt het vaak voor het bijkomende symptoom van de bloederige gewrichtseffusie, de zogenaamde haemarthros. Een acute hemartrose is een gezwollen, licht verkleurde huidverandering op het kniegewricht. Het teken van de "dansende patella" kan bij palpatie worden onderzocht om een gewrichtseffusie op te sporen.
Om dit te doen, gebruikt de dokter een hand beroerte de suprapatellaire recessus, een bursa, op de patiënt die met de been uitgestrekt. Tegelijkertijd drukt hij op de knieschijf (patella) met de andere hand, met aandacht voor een verende weerstand, die duidt op effusie van het kniegewricht. Bij de verschillende stabiliteitstesten zijn er voor elke groep ligamenten van het kniegewricht specifieke testen waarmee verhoogde mobiliteit door een gescheurde ligament kan worden aangetoond en na inspectie en palpatie kan worden uitgevoerd.
De binnenste en buitenste ligamenten worden eerst getest. De knie wordt onder valgus- en varusbelasting geplaatst. Dit betekent de belasting van de knie inclusief de ligamentstructuren door krachten die ervoor zorgen dat het gewricht eenmaal lateraal buigt (= valgusbelasting) en een tweede keer mediaal (= varusstress).
Wanneer valgusspanning wordt toegepast, worden de laterale ligamenten samengedrukt en worden de mediale binnenste ligamenten uitgerekt en getest op stabiliteit. De functionaliteit van het buitenste ligament wordt gecontroleerd met behulp van varusstress. Verhoogde "opening" wanneer het ligament gebogen is, verhardt het vermoeden van een gescheurd ligament.
Bovendien kan pijn veroorzaakt door de twee tests een aanwijzing zijn voor een meniscus laesie. Om de kruisbanden te controleren, kunnen het ladeverschijnsel en de pivot-shift-test worden uitgevoerd. Het ladeverschijnsel wordt gebruikt om instabiliteit te controleren in de zin van verhoogde verschuifbaarheid.
De arts buigt de knie van de patiënt, gaat op het puntje van de voet zitten en pakt het onderste deel been. Nu trekt hij de onderbeen één keer naar voren en vervolgens naar achteren. Een anterieure instabiliteit duidt op een breuk van de anterieure kruisband, een posterieure instabiliteit duidt op een breuk van het achterste kruisband.
Een andere test die positief is voor een anterieure kruisband breuk is de pivot shift-test, ook wel subluxatietest genoemd. In deze test is het onderbeen wordt tegen de knie gedrukt en tegelijkertijd wordt onder valgusbelasting een interne rotatie uitgevoerd. De pivot-shift-test wordt als positief beschouwd als er een pijnlijke subluxatie is, een onvolledige dislocatie van het tibiaplateau anterieur naar buiten.
Als een gescheurd ligament wordt vermoed, wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen ook beeldvorming van het kniegewricht uitgevoerd. In dit geval is een MRI van de knie het beste, omdat de ligamentstructuren hier het beste kunnen worden beoordeeld. Een andere test, die qua uitvoering vergelijkbaar is met het ladeverschijnsel en die de voorste kruisband test op dezelfde manier als de pivot shift de voorste kruisband test, is de test volgens Lachmann.
In tegenstelling tot het ladeverschijnsel staat het kniegewricht niet onder een hoek van 90 ° maar slechts onder een hoek van 30 °. In deze lichte flexiehouding kan dan ook de verschuifbaarheid worden gecontroleerd. Al deze klinische stabiliteitstests dienen om een nieuwe ligamentlaesie te diagnosticeren.
Als er sprake is van een chronisch ligamentletsel, kan een vermindering van de omtrek van de dij spieren is duidelijk. Om de vermoedelijke diagnose van een gescheurd ligament te verzekeren, wordt bijna altijd een nucleaire spin van de knie voorgeschreven. In tegenstelling tot röntgenstraling gebruikt magnetische resonantie beeldvorming geen röntgenstraling, maar het magnetische veld en radiogolven. Gescheurde ligamenten kunnen zeer goed worden gedetecteerd met deze sectionele beeldvormingsmethode. Röntgenstralen detecteren eerder botstructuren, dus een Röntgenstraal wordt vaak bevolen om een begeleidend document uit te sluiten breuk.
