Het Strümpell-teken is een gezamenlijke beweging van de tenen wanneer de kniegewricht wordt gebogen tegen weerstand. Deze beweging is fysiologisch bij kinderen jonger dan één jaar. Bij volwassenen wordt het echter geëvalueerd als een teken van het piramidale kanaal en verwijst het naar schade aan de centrale motorneuronen.
Wat is het Strümpell-teken?
Het Strümpell-teken is een gezamenlijke beweging van de tenen tijdens flexie van de kniegewricht tegen weerstand. Het Strümpell-teken is een verlenging van de grote teen naar de voet toe. Flexie in de kniegewricht triggert dorsaalflexie van de teen tegen weerstand. De uitbreiding van de grote teen naar het dorsale gedeelte van de voet wordt gerealiseerd door de extensor hallucis longus spier. Gelijktijdig met de dorsale extensie van de grote teen strekken tenen II tot V zich vaak uit.
Het Strümpell-teken is fysiologisch bij zuigelingen jonger dan één jaar. Bij volwassenen is de beweging pathologisch en wordt deze geëvalueerd als een piramidaal trajectteken. Samen met Babinski, Gordon, Oppenheim en Chaddock reflexenwordt het Strümpell-teken vaak opgenomen in de Babinski-groep. Tekenen van piramidale kanalen duiden op neurologische schade aan de piramidale kanalen die de eerste en tweede motorneuronen in de spinal cord Als onderdeel van het piramidale systeem zijn de piramidale kanalen betrokken bij alle vrijwillige en reflexmotorische activiteit. Het Strümpell-bord is vernoemd naar de eerste beschrijver, Adolf von Strümpell. De Duitse internist documenteerde de beweging voor het eerst aan het einde van de 19e eeuw. De teenbeweging wordt ook wel Strümpelreflex of Strümpel's teken genoemd met verwijzing naar zijn naam. In engere zin is het Strümpell-teken geen reflex, maar een voortbeweging.
Functie en taak
Bij zuigelingen jonger dan één jaar is het neurologische circuit van de individuele spiergroepen nog niet gedifferentieerd. Daarom bewegen ze nog steeds veel spiergroepen samen, die later afzonderlijk kunnen worden verplaatst. In het Strümpell-teken is een dergelijke gewrichtsbeweging aanwezig met dorsale extensie van de grote teen en gelijktijdige spreiding van de resterende tenen. Soms is er ook supinatie van de voet. In de eerste levensjaren nemen de centrale motorneuronen langzaam hun functie over als superieure controle- en schakelcentra van het motorsysteem. Hierdoor bewegen de individuele spieren niet meer in groepen met de dichtstbijzijnde spieren, maar kunnen ze individueel worden geroerd. Reflexbewegingen verminderen ook na het eerste levensjaar, wat ook verband houdt met de hogere controle door de centrale motorneuronen. Het Strümpell-teken verdwijnt dus normaal gesproken na het eerste levensjaar en kan daarom niet worden geactiveerd op volwassen leeftijd. Als het kan worden geactiveerd, is de controle door de centrale motorische neuronen waarschijnlijk verzwakt of opgeheven. Bij volwassenen komt het Strümpell-teken daarom overeen met een verplichte pathologische medebeweging van de tenen tijdens flexie van het kniegewricht. Er wordt krachtige druk uitgeoefend op de knie en de patiënt probeert knieflexie bij het kniegewricht. De dorsale beweging van de grote teen, hoewel extensie op naam, maakt deel uit van de flexiesynergie, zodat knieflexie tegen weerstand kan leiden tot dorsale extensie van de tenen. De realiserende strekspier hallucis longus is een strekspier van het onderste been musculatuur, waarvan de oppervlakken van oorsprong overeenkomen met de facies anterior en de membrana interossea cruris. De pees van de spier loopt onder het retinaculum musculorum extensorum superius door naar de voorvoet Bij de overgang naar het dorsale gedeelte van de voet kruist de pees naar de mediale zijde van het voorste scheenbeen slagader en hecht aan het dorsale oppervlak van de grote teen. De spier wordt geïnnerveerd door de profundus fibulaire zenuw en hecht zich aan de L4 tot S1 zenuwbanen.
Ziekten en klachten
Het Strümpell-teken is relevant voor neurologische diagnose. Als co-beweging van de tenen kan worden geactiveerd, is er waarschijnlijk motorneuronale schade in de centrale zenuwstelsel als er symptomen zijn. Het Strümpell-bord alleen is echter verre van een betrouwbaar diagnostisch hulpmiddel voor dergelijke schade, omdat het soms ook bij gezonde volwassenen kan worden geactiveerd. De simpele dorsale beweging van de grote teen wordt meestal niet geëvalueerd als een kenmerkend piramidaal kanaalteken en heeft dus weinig diagnostische relevantie. Alleen als de overige tenen zich gelijktijdig naar de dorsale beweging verspreiden en, indien nodig, een extra supinatie gebeurt, er is praten van een piramidaal trajectteken. Om het vermoeden van piramidale of motoneuronale schade te versterken, is verder onderzoek nodig. Na een positief Strümpell-teken wordt de patiënt bijvoorbeeld op een ander getest reflexen van de Babinski-groep. Bewijs van de Babinski-reflex, het Chaddock-teken, het Gordon-teken en het Oppenheim-teken kunnen bijvoorbeeld nuttig zijn. Alleen wanneer er meerdere symptomen van het piramidale kanaal aanwezig zijn, wordt schade aan de centrale motorneuronen gesuggereerd. Dergelijke schade kan gepaard gaan met spastische of slappe verlamming en kan worden gedetecteerd door MRI van de schedel en ruggengraat wanneer contrast wordt toegediend. MRI kan ook worden gebruikt om te bepalen welke motorische neuron wordt aangetast door een laesie. De oorzaak van motorische neuronale schade kunnen neurologische aandoeningen zijn, zoals ALS of MS. Bij MS, die van de patiënt immuunsysteem valt centraal zenuwweefsel aan. Bij ALS is er daarentegen sprake van een degeneratie van de motor zenuwstelsel waarbij schade aan de centrale motoneuronen bijzonder kenmerkend is. Herseninfarct (beroerte) vanwege vasculaire afsluiting van het middelste cerebrale slagader kan ook de bovenste motoneuron beschadigen. Naast ziektegerelateerde schade kan het onderste motorische zenuwstelsel traumatische schade oplopen of erdoor worden aangetast spinal cord infarct.
