In de ruisaudiometrie van Langenbeck wordt de gehoordrempel bepaald voor verschillende toonhoogtes met gelijktijdige superpositie van de zuivere toon met achtergrondruis. Met de audiometrische test kunnen conclusies worden getrokken over de vraag of er sensorineurale schade aanwezig is, dat wil zeggen schade in het sensorische systeem (sensoren in het slakkenhuis) en / of in het stroomafwaartse neurale gebied. De methode is al in 1949 en 1950 ontwikkeld en gepresenteerd door Bernhard Langenbeck.
Wat is ruisaudiometrie?
De audiometrische test maakt het mogelijk conclusies te trekken over de vraag of er sensorineurale schade aanwezig is, dwz schade in het sensorische systeem en / of in het stroomafwaartse neuronale gebied. Ruisaudiometrie volgens Langenbeck verschilt van "normale" toonaudiometrie doordat, naast het bepalen van de gehoordrempel voor frequentieafhankelijke tonen in de vorm van absolute of relatieve geluidsdrukniveaus, de individuele tonen worden onderlegd met een geluid van constante intensiteit. Het geluidsdrukniveau van de ruis wordt zo gekozen dat het de individuele hoordrempel in rust in het middenfrequentiebereik dekt, maar onder de gehoordrempel voor zuivere tonen voor hoge en lage tonen. De procedure maakt het voornamelijk mogelijk om conclusies te trekken of, in het geval van verminderd gehoor, schade aan de sensorische cellen in het slakkenhuis of schade aan de stroomafwaartse transmissieweg (gehoorzenuw) of de neurale verwerkingscentra ligt. In het geval van een verminderde functie van de receptoren in het slakkenhuis, ervaren de proefpersonen een minder uitgesproken maskering van de zuivere tonen die te horen zijn dan in het geval van een stroomafwaartse zenuwgeïnduceerde gehoorverlies Verduidelijking over een mogelijk geleidend of perceptief gehoorverlies kan vooraf worden gemaakt door de gehoordrempels tussen contactgeluid en luchtgeluid te vergelijken.
Functie, effect en doelen
Als een gehoorverlies wordt vermoed, is het allereerst van belang om het vermoeden te bevestigen of weg te nemen door middel van subjectieve en objectieve tests. Als een gehoorverlies wordt bevestigd, is het noodzakelijk om erachter te komen wat de oorzaken van het gehoorverlies zijn in het belang van succes therapie In principe kunnen mechanisch-fysieke beperkingen aanwezig zijn, zoals een uitwendige gehoorgang verstopt met oorsmeerOf de trommelvlies kan worden beschadigd en de functie ervan tijdelijk of permanent worden aangetast. In sommige gevallen zijn de gehoorbeentjes die mechanisch geluid overbrengen ook ziek of verkalkt (otosclerose), wat leidt tot problemen met de geluidsgeleiding. Andere oorzaken kunnen een functionele beperking zijn van de sensorische trilharen in het slakkenhuis, die de "gehoorde" geluiden omzetten in elektrische impulsen, of er kunnen problemen zijn met de stroomafwaartse neurale verwerking van de auditieve signalen. Als een geluidsgeleidingsstoornis kan worden uitgesloten, zodat kan worden aangenomen dat een geluidsperceptiestoornis de oorzaak is van een gediagnosticeerd gehoorverlies, vertegenwoordigt geluidsaudiometrie volgens Langenbeck een uitgebreide diagnostische procedure. Net als bij een "normaal" audiogram, worden pure tonen met verschillende toonhoogte via een koptelefoon in het linker- of rechteroor van de testpersoon of patiënt afgespeeld en tegelijkertijd met een permanent geluid toegevoegd. Dit is de zogenaamde "witte ruis", die een constant vermogen heeft dichtheid in een beperkt frequentiespectrum. De geluidsdruk van de ruis is gekozen om boven de waarnemingsdrempel voor middenfrequente geluiden (1 tot 4 kHz) te liggen, maar onder de waarnemingsdrempel voor lage en hoge tonen. In tegenstelling tot audiogrammen zonder achtergrondruis, waarvoor individuele gehoordrempels gewoonlijk worden ingevoerd als afwijkingen ten opzichte van normale waarden, is het bij lawaai-audiometrie gebruikelijk om gehoordrempels in te voeren als absolute geluidsdrukniveaus op een geschikt formulier. Hierdoor is de invloed van het achtergrondgeluid op de gehoordrempel van de zuivere tonen duidelijk zichtbaar. De resultaten van de testprocedure volgens Langenbeck geven aan of er sprake is van een neuraal of sensorisch probleem. In het geval van sensorisch (cochleair) gehoorverlies worden zuivere tonen minder gemaskeerd door achtergrondgeluid dan in het geval van neuronaal gehoorverlies. In het geval van cochleair gehoorverlies zijn de zuivere tonen - vergelijkbaar met die van personen zonder gehoorproblemen - liggen op het niveau van het geluid en, in het geval van de lage en hoge tonen, versmelten met de drempels voor gehoor in rust die niet worden ondersteund door lawaai. Bij neuronaal gehoorverlies worden de zuivere tonen door de patiënt alleen waargenomen bij een hogere geluidsdruk dan het geluid. In het opnameschema liggen de gehoordrempels van de zuivere tonen daarom altijd onder het "ruisniveau". Ze omzeilen als het ware de onbelemmerde stille gehoordrempel. De geregistreerde gehoordrempelpunten in het diagram voor ruisaudiometrie volgens Langenbeck geven al een duidelijke visuele indicatie of er een cochleair of een retro-cochleair probleem is, dwz een stroomafwaarts neuronaal probleem.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Audiogrammen worden niet alleen gebruikt om conductief of perceptief gehoorverlies te detecteren en te lokaliseren, maar kunnen ook worden gebruikt om aan te tonen dat het gehoor van de proefpersoon binnen een vooraf bepaald bereik van normaal gehoor valt. Dit is bijvoorbeeld een gangbare praktijk om te bepalen geschiktheid om te vliegen voor commerciële en luchtvaartpiloten. In gevallen waarin een van de twee oren een aanzienlijk slechter gehoor heeft, doet zich het probleem van "afluisteren" voor. Het oor met het betere gehoor zal het geluid dat door een hoofdtelefoon wordt afgespeeld eerder waarnemen dan het ‘slechtere’ oor, wat de resultaten van het audiogram kan vervalsen omdat de patiënt niet beseft dat hij het te detecteren geluid waarneemt met het ‘verkeerde’ oor. ”Oor. Afluisteren gebeurt meestal wanneer de gehoordrempel van het slechtste oor meer dan 40 dB hoger is dan die van het beter horende oor. Om toch een onbevooroordeeld resultaat te krijgen, wordt het betere oor “verdoofd”. Er wordt een hard geluid op toegepast om het tijdelijk ongevoelig te maken voor het testgeluid. Bij het instellen van het geluidsdrukniveau voor het verdovende geluid moet aandacht worden besteed aan de drempel voor ongemak waarboven het geluid als oncomfortabel of zelfs pijnlijk wordt ervaren. Er zijn geen andere gevaren of bijwerkingen van een Langenbeck-ruisaudiogram bekend.