Neuro-endocriene tumoren (NET's) kunnen worden gediagnosticeerd door somatostatine receptor scintigrafie. Een somatostatine analoog is radioactief gelabeld met een tracer en hoopt zich op in weefsels met een high dichtheid van somatostatinereceptoren. De stralingsblootstelling van dit onderzoek is vergelijkbaar met die van a computertomografie scan van de buik.
Wat is somatostatinereceptorscintigrafie?
Somatostatine receptor scintigrafie is een beeldvormende techniek in de nucleaire geneeskunde die voornamelijk wordt gebruikt om neuro-endocriene tumoren (NET's) te diagnosticeren. Bijv. In de alvleesklier. Somatostatinereceptor scintigrafie is een beeldvormende techniek in de nucleaire geneeskunde die voornamelijk wordt gebruikt om neuro-endocriene tumoren (NET) te diagnosticeren. Deze brengen somatostatinereceptoren in hoge mate tot expressie dichtheid, waarnaar octreotide, een synthetisch somatostatine-analoog, bindt. Dit is radioactief gelabeld en de uitgezonden gammastraling wordt gedetecteerd door een gammacamera. Hierdoor kunnen deze tumoren worden gelokaliseerd, die vaak niet toegankelijk zijn voor andere beeldvormingsmethoden. De methode heeft een hoge gevoeligheid bij de diagnose van neuro-endocriene tumoren, met uitzondering van insulinoom.
Functie, effect en doelen
De belangrijkste toepassing van somatostatinereceptorscintigrafie is de diagnose van neuro-endocriene tumoren (NET). Dit zijn epitheliale neoplasmata die voornamelijk voorkomen in de buik en pancreas. Ze kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn en hebben een incidentie van 1-2 per 100,000 per jaar. Deze tumoren brengen somatostatinereceptoren in hoge mate tot expressie dichtheid, die wordt uitgebuit voor detectie van nucleaire geneeskunde. Insulinoom, een tumor die voortkomt uit de endocriene bètacellen (eilandjes van Langerhans) van de pancreas, is de enige neuro-endocriene tumor die niet kan worden gediagnosticeerd met somatostatinereceptorscintigrafie omdat dergelijke receptoren ontbreken. Het gebruikte radiofarmaceuticum bestaat uit een somatostatine-analoog, een krachtige complexvormer en een gammastraler die een tracer wordt genoemd. Een veelgebruikte somatostatine-analoog is octreotide, daarom wordt deze procedure ook wel een octreotide-scan genoemd. octreotide is gebonden aan het complexeermiddel, bijvoorbeeld DTPA (diethyleentriaminepenta-azijnzuur) of DOTA (1,4,7,10-tetraazacyclododecaan-1,4,7,10-tetraazijnzuur) en kort voor gebruik radioactief gemerkt. Dit gebeurt bijvoorbeeld met 111indium, dat gammastraling afgeeft en een halfwaardetijd heeft van 2.8 dagen. De verbinding met DTPA wordt 111Indium pentetreotide genoemd. Vanwege deze korte halfwaardetijd is het noodzakelijk om de radiolabeling onmiddellijk voor het onderzoek uit te voeren. Het radiofarmacon wordt intraveneus toegediend en wordt via de bloedbaan door het organisme verspreid. Het octreotide-gedeelte van het molecuul bindt zich aan somatostatinereceptoren in het lichaam en hoopt zich op in weefsels met een hoge receptordichtheid. Deze zijn van nature in bepaalde hersenen gebieden zoals de hypothalamus, cortex en hersenstam Daarnaast zijn er verschillende tumoren en hun metastasen deze receptor uitdrukken. Somatostatinereceptorscintigrafie is bijzonder waardevol voor het detecteren van gastro-enteropancreatische neuro-endocriene tumoren (GEP-NET), die moeilijk te visualiseren zijn met andere beeldvormende modaliteiten. De octreotide-scan vertoont in dit geval een zeer hoge gevoeligheid. Het wordt zowel voor primaire diagnose als voor stadiëring (bepaling van het tumorstadium) en postoperatieve controle gebruikt. Verder wordt somatostatinereceptorscintigrafie gebruikt voor de diagnose van medullaire schildkliercarcinomen en Merkelceltumoren en voor de differentiële diagnose of meningeomen versus neurinomen. Wat borst en dikke darm carcinomen brengen ook somatostatinereceptoren tot expressie. De gevoeligheid van de octreotide-scan is in deze gevallen echter veel lager, dus deze wordt niet gebruikt voor de diagnose van deze ziekten. Vier uur later administratie van het radiofarmaceuticum wordt het eerste gammacamerabeeld gemaakt. De radioactieve isotoop is nu via de octreotide-eenheid gebonden aan de somatostatinereceptoren van het organisme en zendt gammastraling uit tijdens het vervallen. In gebieden met een hoge somatostatinereceptordichtheid wordt verhoogde gammastraling geproduceerd, die door de gammacamera wordt gedetecteerd en als afbeelding wordt weergegeven. Op deze manier kan een tumor worden gelokaliseerd. Het onderzoek duurt ongeveer een uur. Het wordt de volgende dag herhaald. Het radiofarmacon wordt uitgescheiden via de nieren en darmen. Alternatieven voor 111indium pentetreotide zijn bijvoorbeeld 99technetium tektrotide, waarmee een nog hogere gevoeligheid kan worden bereikt. Andere isotopen die kunnen worden gebruikt, zijn jodium en gallium. Dit laatste wordt gebruikt voor positronemissietomografie (PET-)scans.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Gammastraling is, net als röntgenstraling, een soort ioniserende straling. Deze hebben het vermogen om elektronen uit atomen te verwijderen, dat wil zeggen om ze te ioniseren. Wanneer moleculen van het genetisch materiaal, dwz het DNA, worden aangetast, kunnen er mutaties optreden die dit kunnen veroorzaken kanker Dergelijke mutaties en moleculaire veranderingen komen herhaaldelijk voor in cellen vanwege verschillende oorzaken. In de meeste gevallen kunnen ze echter worden geëlimineerd door de cellulaire reparatiesystemen. In de embryonale fase is het organisme echter bijzonder gevoelig voor schadelijke effecten. Het gevolg van blootstelling aan straling in utero verhoogt het risico op ontwikkeling kanker in jeugd Om deze reden zijn nucleair medische onderzoeken gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen. Elke patiënt dient op de dag van het onderzoek intensief contact met zwangere vrouwen en kleine kinderen te vermijden. Voor kinderen wordt een strikte indicatie gemaakt en de dosis van het radiofarmacon wordt verminderd op basis van de leeftijd en het gewicht van het kind. Omdat radiofarmaca zich kunnen ophopen moedermelkvrouwen die borstvoeding geven, wordt aangeraden om eventueel vóór het onderzoek melk af te kolven en de borstvoeding enkele dagen na de scintigrafie te onderbreken. De korte halveringstijd van de isotopen die bij nucleair geneeskundig onderzoek worden gebruikt, zorgt ervoor dat de straling niet lang in het organisme blijft. De stralingsblootstelling van een octreotide-scan bij een volwassene is 13-26 mSv (millisievert). Dit komt ongeveer overeen met de stralingsblootstelling van a computertomografie scan van de buik. Ter vergelijking, een simpele long röntgenstraal heeft 0.02-0.04 mSv. De natuurlijke blootstelling aan straling van de omgeving is 2-3 mSv per jaar. Directe bijwerkingen zijn niet te verwachten en intolerantiereacties op het toegepaste radiofarmacon zijn uiterst zeldzaam. Patiënten die octreotide als therapeutisch middel gebruiken, moeten de behandeling enkele dagen voor het onderzoek stopzetten.
