Introductie
Pijn in de pols komt vaak voor en kan het gevolg zijn van spanning of breuken. Vaak de palm van de hand, waaronder de zogenaamde schippersbotje bot of os scaphoideum is gelegen, is het meest pijnlijk. Het scafoïd is een van de 8 carpaal botten die de verbinding vormen tussen ellepijp en straal en de middenhandsbeentjes.
Door zijn verhoogde ligging, het scafoïd bot is bijzonder vatbaar voor verwondingen. Bij het vallen op de palm van de hand, is het meestal het scafoïd bot, dat de meeste energie absorbeert tijdens de val, dat het vaakst gewond raakt in plaats van het dieper liggende, naburige botten. Pijn in de schippersbotje komt daarom bijzonder vaak voor na een val.
Ongunstig is de bloed levering aan de schippersbotje - in tegenstelling tot normaal - komt uit de richting van de vingers. Daarnaast het leveren schepen van de scafoïd vormen onderling geen anastomosen (verbindingen). Dit leidt tot ingewikkelde operaties en gecompliceerde genezingen.
Oorzaken van scafoïdpijn
De meest voorkomende oorzaak van scafoïd pijn valt op de vlakke hand. Dit kan zowel tijdens het sporten als op oudere leeftijd gebeuren. Het is een natuurlijk beschermingsmechanisme van het lichaam om de hoofd en nek, dus strekken we onze armen reflecterend uit als we vallen.
Een gebroken scafoïd gaat vaak gepaard met een distale radius fractuur, de meest voorkomende fractuur van het menselijk lichaam. De delen van de straal nabij de pols breken, met of zonder de betrokkenheid van de aangrenzende pols. Zo'n breuk met een val op de uitgestrekte hand wordt een Colles-fractuur genoemd.
Fracturen van het scafoïd veroorzaken doorgaans slechts een lichte pijn en gevoeligheid voor druk, maar niet de hevige pijn die men gewend is van fracturen. Daarom worden scafoïdfracturen vaak genegeerd en “zitten uit”. Zolang de breuk fragmenten zijn correct op elkaar gepositioneerd, het is mogelijk om weer pijnvrij te worden.
Als de fragmenten echter scheef samengroeien, kan dit leiden tot blijvende pijn in het scafoïd en bewegingsbeperkingen. Een operatie is dan erg moeilijk, omdat het nieuw gegroeide stuk bot weer gescheiden en correct uitgelijnd moet worden. In ieder geval de behandeling van een scafoïd breuk is een bijzondere uitdaging: door de gecompliceerde vascularisatie zijn fracturen moeilijk te behandelen.
In veel gevallen is het leverende vaartuig ook beschadigd en kan het fragment niet meer leveren. Veel scafoïdfracturen genezen daarom niet volledig. Dit staat bekend als pseudoartrose.
Pseudoartrose, vooral in de pols, resulteert in een veranderde krachtwerking van de spieren op de pols als geheel. Dit kan resulteren in een zogenaamd SNAC-polssyndroom, uit het Engels: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, vrij vertaald: Uitgebreide collaps [van de pols] nadat het scafoïd niet is genezen. Dit kan leiden tot een ineenstorting van de polsstatica als gevolg van de veranderde krachteffecten.
SNAC-polssyndroom kan leiden tot artrose indien onbehandeld, dwz voortijdige, overmatige slijtage van het gewricht. Alle holtes en oplossingen van het bot worden samengevat als botcysten. Een veel voorkomend mechanisme van oorsprong is een groei ganglion, die afkomstig is van een pees of ligament van de pols.
Bij lichte irritatie en ontsteking van een pees vormen de omringende slijmvliezen grotere hoeveelheden smeermiddel, dat niet kan wegvloeien via de peesmantels en polsstructuren. In veel gevallen puilen de peesmantels uit, wat kan leiden tot een uitwendig zichtbaar ganglion en knobbeltje op de pols. In zeldzame gevallen drukt de vloeistof echter op het bot en holt het continu uit.
De met vloeistof gevulde cyste kan in grootte variëren en kan daarom anders worden behandeld. Kleinere cysten vormen geen risico en behoeven geen verdere behandeling. Boven een bepaalde grootte wordt de stabiliteit van het bot echter aanzienlijk verminderd, wat gemakkelijk kan leiden tot botbreuken.
Om de cyste te behandelen, kan het bot worden gestabiliseerd met een spijker of gevuld met cement. Dit kan complicaties van een scafoïdfractuur voorkomen. Necrose van de scafoïd is een verlies van bot als gevolg van onvoldoende bloed leveren tot op het bot.
De bloed circulatie bij de pols wordt verzekerd door klein en kwetsbaar schepen, die kunnen worden beschadigd door verwondingen en zware belasting van de pols. Typisch is een permanente belasting door een drilboor, wat leidt tot een langzame vernietiging van de scafoïd. Een typisch symptoom van scafoïd necrose is duimzijde pijn in de polsOp de lange termijn kunnen pijn en bewegingsbeperkingen in de pols optreden.
Veel conservatieve en chirurgische ingrepen komen in aanmerking voor behandeling. De pols kan enkele weken worden geïmmobiliseerd met daaropvolgende bewegingstherapie. In veel gevallen necrose is zo ver gevorderd dat de pols gedeeltelijk moet worden verstevigd om op lange termijn een pijnloze polsmobiliteit te garanderen.
SLD is een scapholunaire dissociatie die kan optreden na een verwonding aan de pols met een breuk van het SL-ligament. Het scafoïd en het maanbeen schuiven uit elkaar en kunnen uit hun anatomische positie worden verplaatst. Er zijn verschillende graden van SLD, afhankelijk van de omvang van de malpositie van het carpale bot en de daarmee gepaard gaande verwondingen.
De pijn- en bewegingsbeperkingen in de pols kunnen aanzienlijk zijn. Afhankelijk hiervan kan gekozen worden voor een conservatieve of chirurgische therapie. De conservatieve therapie bestaat uit het herpositioneren van de botten en immobilisatie gedurende enkele weken. In veel gevallen moet SLD echter operatief worden behandeld, door de botten in hun oorspronkelijke positie te fixeren en het gescheurde SL-ligament te hechten. In het geval van gevorderde schade kan het nodig zijn om de pols gedeeltelijk te verstijven om een zo goed mogelijke pijnvrije mobiliteit van de pols te bereiken.
