Therapeutisch doelwit
- Voorkom verslechtering van de nierfunctie
Opmerking: als er een normale glomerulaire filtratiesnelheid is (GFR; totaal volume van primaire urine geproduceerd door alle glomeruli (nierlichaampjes) van beide nieren gecombineerd per tijd) en subnefrotische proteïnurie (proteïne <3.5 g / dag), kan spontane progressie worden afgewacht.
Therapie aanbevelingen
- Als proteïnurie (verhoogde uitscheiding van proteïne in de urine)> 4 g / dag nog steeds wordt gevonden na 6 maanden ondersteunend therapie (ondersteunende behandelingsmaatregelen) of als er een risicovolle constellatie aanwezig is, is er een indicatie voor immunosuppressieve therapie.
- Immunosuppressieve therapie afhankelijk van groepsclassificatie (volgens nierfunctie en bestaande proteïnurie):
- chlorambucil (alkylanten) + methylprednisolon (glucocorticoïden) + dwz, therapie volgens het Ponticelli-schema; duur van de therapie: 6 maanden.
- In geval van een hoog risico (constellatie met een hoog risico) van progressief nierfalen / progressieve nierfunctiestoornis (proteïnurie> 8 g / d en / of creatinineverhoging):
- Cyclofosfamide (alkylanten) + methylprednisolon (glucocorticoïden):
- Maanden 1, 3 en 5 - methylprednisolon 1,000 mg iv dagen 1-3, dan prednisolon 0.5 mg / kg / d po gedurende 27 dagen
- Maand 2, 4 en 6 - cyclofosfamide oraal 2 mg / kg / d gedurende 30 dagen (onder controle van het aantal leukocyten (aantal witte bloedcellen), therapie onderbreken als leukos <3500 / µl!)
- Alternatief met ciclosporine (cyclosporine A) + glucocorticoïden bij contra-indicaties (contra-indicaties) voor het Ponticelli-regime of als u kinderen wilt hebben.
- Cyclofosfamide (alkylanten) + methylprednisolon (glucocorticoïden):
- In groep 1 (normale nierfunctie, proteïnurie ≤ 4 g / d), immunosuppressief therapie wordt weggelaten bij de basislijn.
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Andere therapeutische benaderingen
Momenteel lopende onderzoeken omvatten het monoklonale antilichaam rituximab (375 mg / m² per week, in totaal 4 x of alternatief 2 x 1,000 mg met tussenpozen van twee weken).
Dat is inmiddels bevestigd rituximab heeft een grotere kans om schade aan het nierlichaam (Malpighi-bloedlichaampje) te voorkomen dan de momenteel de voorkeur genietende behandeling met het immunosuppressivum ciclosporine Na 24 maanden hadden 39 patiënten (60%) het primaire eindpunt bereikt (= bereikte gedeeltelijke of volledige remissie) versus slechts 13 patiënten (20%) in de ciclosporine groep. Met name het secundaire eindpunt (volledige remissie), gedefinieerd als een renaal eiwitverlies van minder dan 0.3 gram per dag en een serum albumine van ten minste 3.5 g / dl, werd na 24 maanden bereikt door 23 patiënten (35%) in de rituximab groep versus geen in de ciclosporinegroep.
