Perifere slagaderziekte: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

• Remming van de progressie van pAVD
• Risicovermindering van perifere vasculaire voorvallen.
• Vermindering van cardiovasculaire en cerebrovasculaire voorvallen.
  • Vermindering van LDL cholesterol tot niveaus <70 mg / dl of met ten minste 50% ten opzichte van de uitgangswaarde LDL niveaus [ESC-richtlijnen 2017].
• Vermindering van pijn
• Verbetering van de veerkracht, loopprestaties en kwaliteit van leven

Een ander therapeutisch doel is het verminderen van verdere vasculaire interventies (arteriële reconstructies) tijdens het klinische verloop van de ziekte.

Therapie aanbevelingen

Therapieadviezen afhankelijk van Fontaine stadium I-IV:

Legenda: + aanbeveling, * in geval van hoog individueel lijden en geschikte vasculaire morfologie.

• Bij asymptomatische patiënten met lage enkel-brachiale index, was er geen vermindering van cardiovasculaire voorvallen met acetylsalicylzuur (ASA 100 mg) vergeleken met placebo.
• * In het geval van occlusieve ziekte van de onderste ledematen (LEADarteriële ziekte van de onderste ledematen), is langdurigere bloedplaatjesaggregatieremmer monotherapie consequent alleen geïndiceerd bij symptomatische patiënten [2017 ESC-richtlijnen].
  • Clopidogrel kan bij voorkeur worden overwogen (IIb-aanbeveling) [ESC-richtlijnen 2017].
• Als de TASC II-criteria worden gevolgd, zijn de interventionele resultaten vergelijkbaar met de resultaten van vaatchirurgie, althans op middellange termijn.
• Zie ook onder 'Verdere therapie' (Fontaine stadium I + II: fysiotherapie/ begeleide looptraining.

Verdere opmerkingen

• Voor secundaire preventie van cardiovasculaire voorvallen zijn CSE-remmers geïndiceerd bij patiënten met pAVD. Statines morbiditeit en mortaliteit bij pAVD verminderen. (Graad van aanbeveling A, bewijsklasse 1).
• Bij patiënten met een asymptomatische perifere arteriële aandoening met een enkel-brachiale index ≤ 0.95 en waren vrij van klinische symptomen van hart- en vaatziekten, resulteerde statinetherapie in de volgende resultaten:
  • Vijf minder ernstige cardiovasculaire voorvallen gerelateerd aan 1,000 persoonsjaren kwamen voor dan zonder statinetherapie (19.7 voorvallen versus 24.7 voorvallen per 1,000 persoonsjaren)
  • Sterftecijfer ongeacht de oorzaak: "nieuwe gebruikers" 24.8 per 1,000 persoonsjaren vs. "niet-gebruikers" (30.3 / 1,000 persoonsjaren)
• Opmerking: in asymptomatische Fontaine-fase I is statinetherapie echter off-label (LDL <100 mg / dl en optioneel <70 mg / dl).
• Patiënten met kritieke ischemie en infectie dienen systemische antibiotica te krijgen. (Graad van aanbeveling A, bewijsklasse 2).
• Iloprost vertoonde hogere beenbehoud- en overlevingspercentages met prostanoïde therapie
• Het plaatjesaggregatieremmer ticagrelor 90 mg tweemaal daags) is even effectief als clopidogrel (stadium II - IV)

Secundaire profylaxe na revascularisatie

• Een dubbelblinde studie toonde aan dat voor patiënten die revascularisatie ondergaan (herstel van bloed stroom naar een vat) van de onderste ledematen, kan het risico op perifere en cardiovasculaire voorvallen worden verminderd door toe te voegen rivaroxaban naar acetylsalicylzuur (ASA): meer dan 3 jaar, 508 (17.3%) patiënten in de rivaroxaban groep en 584 (19.9%) patiënten in de controlegroep, en dus significant (15%) minder, voldeden aan het primaire eindpunt. Het primaire eindpunt werd als volgt gedefinieerd: acute ischemie van de extremiteiten (verminderde bloedtoevoer naar de extremiteiten), vasculaire (vaatgerelateerde) grote amputaties, myocardinfarct (hart- aanval), ischemisch beroerte (vanwege verminderde bloedtoevoer naar de hersenen), en cardiovasculaire dood (cardiovasculaire dood).