Al rond het jaar 1000 kwam een Arabische geleerde op het idee om het oog te ondersteunen door middel van optische lenzen. Rond 1240 brachten monniken dit idee in praktijk - de geboorte van brillen. Eeuwenlang waren ze de enige manier om een gebrekkig zicht te corrigeren. Maar de afgelopen jaren hebben ze concurrentie gehad.
Brillen en contactlenzen
Brillen en plastic contactlenzen kan worden gebruikt om afwijkingen in het brekingsvermogen van de ogen te compenseren - bijziendheid, verziendheid en astigmatisme veroorzaakt door een kromming van het hoornvlies. Vergelijkbaar met een prothese op een arm of beenDeze AIDS laten een min of meer normale functie toe - maar alleen voor de duur van het dragen.
Refractieve chirurgie: voor- en nadelen.
Sinds enkele jaren bestaat ook de mogelijkheid om door middel van verschillende chirurgische ingrepen blijvend een gebrekkig gezichtsvermogen te corrigeren. Dit deelgebied van de oogheelkunde wordt ‘refractieve chirurgie’ genoemd. Het voordeel dat je geen last meer hoeft te hebben AIDS na de operatie wordt ook tegengegaan door nadelen en risico's. Een grondig onderzoek, goed overleg en een zorgvuldige afweging van alle punten zijn daarom onontbeerlijk alvorens tot een operatie te besluiten. De procedures voor refractieve chirurgie zijn de afgelopen jaren echter enorm toegenomen - laserbehandelingen aan het oog zijn nu ongeveer 50 miljoen keer wereldwijd uitgevoerd, waardoor het een van de meest voorkomende operaties ooit is. Dit betekent dat er ook meer ervaring is en dat methoden en instrumenten geavanceerder zijn, waardoor individuele risicobeoordeling eenvoudiger wordt en procedures in het algemeen veiliger.
Chirurgische ingrepen in één oogopslag
In principe kunnen laserprocedures op het hoornvlies en implantaties op de lens worden uitgevoerd om het normale zicht te herstellen. Welke procedure wordt gebruikt, hangt af van het type en de ernst van de brekingsfout. Bij lichte stoornissen worden lasertherapieën uitgevoerd op het hoornvlies; bij ernstigere refractieafwijkingen zijn operaties aan de lens een optie, eventueel in combinatie met lasertherapie van het hoornvlies. Laserchirurgie op het hoornvlies: Hieronder volgt een lijst van de laserprocedures van het hoornvlies die het meest worden gebruikt.
- LASIK (laser in situ keratimileusis): deze procedure wordt sinds 1994 gebruikt en wordt het meest gebruikt. Het omvat het optillen van een dunne cornea flap - door een microkeratoom of nu vaak door een femto-second laser. Individuele gebieden op het onderliggende hoornvliesoppervlak worden verdampt met behulp van een excimeerlaser om te corrigeren bijziendheid Vervolgens wordt de hoornvliesflap op zijn oorspronkelijke plaats teruggeplaatst. Het groeit vanzelf weer aan.
- PRK (photoablative refractive keratectomy): dit is de oudste procedure waarbij het hoornvlies wordt geablateerd met een excimeerlaser. Omdat bij deze procedure de bovenste laag van het hoornvlies mechanisch wordt verwijderd, is het wondoppervlak groter dan in LASIK Daarom is de procedure meestal pijnlijker en duurt de genezing iets langer. Voordeel: Als zich complicaties voordoen, zijn deze minder ernstig dan bij LASIK.
- LASEK en Epi-LASIK zijn speciale vormen van PRK, waarbij de bovenste hoornvlieslaag anders wordt opgetild. Ze combineren de voordelen van PRK (gemakkelijkere complicaties) en LASEK (snelle genezing).
Momenteel zijn er vier manieren waarop het hoornvlies wordt gemeten en behandeld om de brekingsfout aan te passen (golffront-geoptimaliseerd, golffront-geleid, topografisch geleid, Q-waarde-geoptimaliseerd). Lenschirurgie: Refractieve lenschirurgie wordt ook al jaren toegepast. Deze vorm van procedure wordt gebruikt wanneer er redenen zijn om de cornea-laserprocedure niet te gebruiken. Dit geldt vooral in gevallen van brekingsfout van hogere graad (van -10 dioptrie in bijziendheid en +4 dioptrieën bij hypermetropie).
- Phakic-lens: dit is een type contactlens dat naast de eigen lens van de patiënt in het oog wordt geïmplanteerd. Deze procedure wordt voornamelijk gebruikt bij jonge mensen: in de voorste oogkamer, dat wil zeggen tussen het hoornvlies en iris (Artisan lens) of in de achterste oogkamer, dat wil zeggen tussen de iris en de eigen lens van het lichaam (implanteerbare contactlens = ICL).
- Clear Lens Exchange: bij oudere mensen (vanaf 45) of zeer ernstig bijziendheid (> -20 dioptrie), de eigen lens wordt vervangen door de kunstlens. Dit heeft als nadeel dat het oog daardoor zijn aanpassingsvermogen aan verschillende afstanden (accommodatie) verliest.
Welke procedure wanneer?
Hier is een overzicht van wanneer welke procedure gewoonlijk wordt gebruikt - dit zijn echter slechts richtlijnen, die in individuele gevallen worden herzien en indien nodig worden aangepast. Bijziendheid (myopie)
- Lage, stabiele bijziendheid (tot -3 dioptrie) en gebrek aan hoornvlieskromming: hoornvliesimplantaat (Intrastromale hoornvliesring = ICR), een zeer dun boogvormig plastic onderdeel dat aan de rand van het hoornvlies wordt ingebracht (en kan worden veranderd) .
- Matige bijziendheid: LASIK tot -10 dioptrieën, PRK tot -6 dioptrieën.
- Sterkere bijziendheid (-10 tot -20 dioptrie): phakic lens.
- Ernstige bijziendheid (vanaf -20 dioptrie): volledige lensvervanging (Clear Lens Exchange).
Verziendheid (hypermetropie)
- Lage verziendheid (tot +4 dioptrieën): LASIK.
- Middelgrote hypermetropie: phakic lens.
- Tärkere verziendheid (vanaf +8 dioptrieën): volledige lensvervanging.
Corneale kromming (astigmatisme).
- Kleine cornea-astigmatisme (tot 3 (5) dioptrieën): LASIK, PRK
- Sterkere vorm (vanaf 3 dioptrieën): astigmatische keratotomie (AK), waarbij de kromming wordt verminderd door kleine boogvormige incisies; ook volledige lensvervanging mogelijk.
Wie komt in aanmerking?
In principe moet aan enkele voorwaarden worden voldaan zodat de getroffen persoon überhaupt in aanmerking komt voor één van deze operaties: het gezichtsvermogen mag in de maanden daarvoor niet zijn veranderd, de patiënt dient 18 jaar oud te zijn. Andere oogziekten, bepaalde algemene ziekten, bijvoorbeeld van de immuunsysteem, medicijnen of allergieën kunnen tegen een operatie spreken. De resultaten van de operatie zijn afhankelijk van de omvang en het type brekingsfout. Ze zijn beter naarmate de brekingsfout kleiner is, beter voor bijziendheid dan voor verziendheid, en de kromming van het hoornvlies beïnvloedt het succes.
Wat is de procedure?
Veel gespecialiseerde klinieken bieden informatieavonden aan, waarna u een individuele afspraak kunt maken met uitgebreid advies en eerste onderzoeken. Dit zal bepalen of een van de procedures überhaupt geschikt is, en zo ja, welke. Dit wordt gevolgd door gedetailleerde vooronderzoeken van de ogen. In de regel wordt eerst één oog geopereerd en gewacht tot het zicht weer normaal is. In sommige gevallen (vooral de zogenaamde monovisie in verziendheid), wordt het resultaat van de bewerking vooraf gesimuleerd met contactlenzen om te controleren of het individueel aanvaardbaar is. Verschillende controle-onderzoeken zijn belangrijk om het genezingsproces te evalueren. Het is ook belangrijk dat de patiënt zich strikt houdt aan het voorgeschreven therapie richtlijnen. De kosten worden meestal niet vergoed door de wet volksgezondheid verzekering. Voor de daadwerkelijke operatie kan men rekenen op 1200 tot 2500 euro per oog; Hieronder vallen de kosten van pre- en postoperatieve onderzoeken en eventuele boetecorrectie die binnen twaalf maanden na de operatie nodig kan zijn.
Wat zijn de risico's van refractieve chirurgie?
Zoals bij elke chirurgische ingreep, brengen deze procedures risico's met zich mee, hoewel deskundigen het oneens zijn over de waarschijnlijkheid ervan. Infecties, beeldvervorming en verhoogde gevoeligheid voor verblinding kunnen optreden. Overcorrecties, ondercorrecties en onjuiste correcties komen ook voor en kunnen niet allemaal door een tweede bewerking worden gecorrigeerd. Vooral schemering en nachtzicht worden vaak aangetast. Het risico van blindheid wordt als zeer laag beschouwd. Het is erg belangrijk om de eigen motivatie in overweging te nemen, de methoden kritisch te bekijken en advies in te winnen bij onafhankelijke specialisten - desnoods bij meerdere. Overigens: het is zeer waarschijnlijk dat zelfs als de operatie succesvol is, bril zal gedragen moeten worden van ongeveer 45 tot 50 jaar vanwege verziendheid Het is ook aan u om te beslissen of u het risico van een oogoperatie in het buitenland wilt nemen. Deze operaties zijn doorgaans een stuk goedkoper, maar brengen reiskosten en mogelijke onzekerheden en risico's met zich mee. Op internet zijn enkele forums te vinden waar het onderwerp "LASIK-toerisme" wordt besproken.
