Acute pancreatitis
Biliaire pancreatitis
Als de pancreatitis wordt veroorzaakt door een geïmpacteerde galsteen (= galpancreatitis), onmiddellijke ERCP ('endoscopische retrograde cholangiopancreatografie': radiografische beeldvorming van het galsysteem en de ductus pancreaticus) met papillotomie ('incisie' van de opening van de papil Vateri / mucosale plooi in de twaalfvingerige darm) en steenverwijdering moet worden uitgevoerd. Als het klinische beloop het toelaat, moet daarna een cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) worden uitgevoerd tijdens dezelfde ziekenhuisopname. Deze aanpak wordt ondersteund door de resultaten van een studie: later cholecystectomie (mediaan 27 dagen) versus onmiddellijke chirurgie (mediaan een dag later). Dit toonde het volgende resultaat voor het primaire eindpunt van de studie (heropname vanwege acute galsteenproblemen of overlijden binnen zes maanden): een percentage van 5% voor vroege chirurgie en 17% voor intervalchirurgie. Vroege cholecystectomie is dus duidelijk superieur. Bij recidief pancreatitis (recidief van pancreatitis) werd 2% van de patiënten onmiddellijk geopereerd versus 9% van degenen die later werden geopereerd.
Abdominale necrose
Chirurgische necrosectomie (chirurgische verwijdering van dood weefsel) voor ernstige acute pancreatitis in vroege stadia resulteert in een letaliteit (mortaliteit) van ongeveer 50%. Daarentegen resulteert conservatieve stabilisatie zo lang mogelijk en minimaal invasieve chirurgie alleen indien nodig in een letaliteit van minder dan 20%. Conclusie: de zogenaamde step-up-strategie moet worden toegepast: antibiotica → drainage - mogelijk necrosectomie.
Complicaties zoals cysten, bloeding of necrose moet mogelijk worden verwijderd of geleegd door een chirurgische ingreep.
Chronische pancreatitis
Bij ongeveer 30-40% van de patiënten met chronische pancreatitis is voor het ontwikkelen van complicaties van de ziekte een interventionele of chirurgische therapie nodig:
- Inflammatoire ruimte-innemende laesies
- Vernauwingen (hoogwaardige vernauwingen) van de ductus hepatocholedochus (hepatisch gal duct) → endoscopisch stent plaatsing (inbrengen van een kunstmatige prothese, bijv. plastic) in het pancreaskanaal; als dit de symptomen niet verbetert binnen 6-8 weken → chirurgische ingreep
- Groeiende, samenpersende en terugkerende pancreaspseudocysten na drainage (drainage of aspiratie van pathologische of verhoogde lichaamssappen).
- Pancreaskanaalstenen
Vroegtijdige chirurgische ingreep voor chronische pancreatitis zal waarschijnlijk resulteren in een volledige postoperatieve behandeling pijn Verlichting. Bovendien suggereren studies dat vroege chirurgie postoperatieve ingrepen kan voorkomen pancreasinsufficiëntie.
Twaalfvingerige darm-behoud (duodenum-conserverende) chirurgie bleek de gewichtstoename op de lange termijn met 3 kg te verhogen (p <0.001; drie onderzoeken), de mediane opnameduur in het ziekenhuis met 3 dagen te verkorten (p = 0.009; zes onderzoeken) en de 2 uur (p <0.001; vijf onderzoeken) vergeleken met partiële duodenopancreatectomie (chirurgische verwijdering van de twaalfvingerige darm en pancreas).
Opmerking: als een maligniteit wordt vermoed (vermoed wordt dat het kwaadaardig is), moet oncologische duodenopancreatectomie worden uitgevoerd.
