Therapeutisch doelwit
- Het doel van de behandeling is volledige symptoomcontrole
Therapie aanbevelingen
- Acute urticaria (acute spontane urticaria, asU):
- Kalmerend antihistaminica (2e generatie): initiatie van therapie als iv therapie orale onderhoudstherapie gedurende 1-2 weken).
- Als de symptomen niet onder controle zijn na 2 tot 4 weken of eerder * Verhoog de dosering van antihistaminica (tot 4 maal de dagelijkse dosis; aangepast aan het gewicht bij kinderen)
- Als de symptomen na zes weken of eerder * niet onder controle zijn, zie onder chronisch urticaria.
- Indien gegeneraliseerd huidveranderingen en angio-oedeem, onmiddellijk iv therapie met een glucorticosteroïde (50-250 mg prednisolon).
- Kalmerend antihistaminica (2e generatie): initiatie van therapie als iv therapie orale onderhoudstherapie gedurende 1-2 weken).
- Chronische urticaria (chronische spontane urticaria, CSU):
- Plus omalizumab* (recombinant gehumaniseerd monoklonaal antilichaam tegen immunoglobuline E; primaire indicatie: astma allergica), een antilichaam tegen immunoglobine E (anti-IgE), is ook effectief in urticaria patiënten voor wie de gebruikelijke therapie met H1 antihistaminica heeft niet geholpen. Het bereikt een vermindering van laesies bij chronische spontane urticaria (CSU) binnen één tot twee weken. Na een maand kan er ook een aanzienlijke en aanhoudende symptoomverlichting mee worden bereikt antilichaamtherapie onder realistische omstandigheden.
- Indicaties: chronische spontane urticaria of gecombineerde vormen.
- Doseringsaanbevelingen:
- 300 mg / week subcutaan elke 4 weken (vanaf 12 jaar).
- Indien geen verbetering binnen 6 maanden of eerder voor ernstig pijn → ciclosporine (zie hieronder).
- Opmerking: het middel (150 mg omalizumab voor vier weken achter elkaar) is blijkbaar ook een effectief alternatief in koud urticaria wanneer antihistaminica helpen niet voldoende. De kritische temperatuurdrempel was gedaald met 10.6 ° C ± 2.4 ° C (p = 0.001), maar in de placebo groep alleen op 0.3 ° C ± 1.1 ° C.
- Voorbehoud.
- omalizumab heeft een licht verhoogd risico op cardiovasculaire en cerebrovasculaire voorvallen (EXCELS-studie).
- Voor het gebruik van omalizumab is er momenteel geen aanbeveling voor zwangerschap en borstvoeding!
- Plus ciclosporine (cyclosporine A) (voor refractair chronisch beloop) [off-label gebruik
- Plus omalizumab* (recombinant gehumaniseerd monoklonaal antilichaam tegen immunoglobuline E; primaire indicatie: astma allergica), een antilichaam tegen immunoglobine E (anti-IgE), is ook effectief in urticaria patiënten voor wie de gebruikelijke therapie met H1 antihistaminica heeft niet geholpen. Het bereikt een vermindering van laesies bij chronische spontane urticaria (CSU) binnen één tot twee weken. Na een maand kan er ook een aanzienlijke en aanhoudende symptoomverlichting mee worden bereikt antilichaamtherapie onder realistische omstandigheden.
* Bij verergering op korte termijn cortisone stijging (prednisolon equivalent 0.5-1 mg / kg lichaamsgewicht, niet taps toelopend) gedurende een paar dagen.
Verdere opmerkingen
- Vermijd voedsel met veel histamine kan de symptomen van chronische spontane urticaria verbeteren (interventiestudie; 56 patiënten). De auteurs bevelen de lagehistamine dieet voor een duur van 3 tot 4 weken om de symptomen te verminderen en om de consumptie van antihistaminica te verminderen.
- Geïsoleerd angio-oedeem is niet alleen verenigbaar met de diagnose van chronische spontane urticaria (CSU) (na uitsluiting van andere differentiële diagnoses), maar zelfs zeer waarschijnlijk. Deze worden op dezelfde manier behandeld als CSU in de setting van CSU.
