Ovariële cysten en goedaardige overay neoplasmata: therapie

Algemene maatregelen

Ze omvatten, na de diagnose van een cystische of solide tumor van de onderbuik, het zo volledig mogelijk informeren van de patiënt over de noodzakelijke stappen voor de diagnose en differentiële diagnose door verplichte echografie, het inschatten van het maligniteitsrisico (maligniteitsrisico) op basis van anamnestische gegevens en bepaalde echografische criteria, en het informeren van de patiënt over acute complicatiemogelijkheden. Verhoogd risico:

  • Als gevolg van anamnestische risicoconstellaties.
    • Gezinslast (relatief risico met één ziek familielid 3.1, met twee of meer zieke familieleden 7.2)
    • Vroege menarche / eerste menstruatie (<11 jaar) (niet onomstreden).
    • Hormoon therapie (peri- en postmenopauzaal).
    • Onvruchtbaarheid (onvruchtbaarheid)
    • Nulligraviditeit
    • Late eerste zwangerschap> 35 jaar
    • Laat menopauze (> 55 jaar) (niet onomstreden).
    • Herhaald ovulatie-inducerende maatregelen met gonadotrofinen voor onvruchtbaarheid therapie (onder discussie).
    • Toenemende leeftijd
  • Volgens de volgende criteria voor echografie:
    • Ascites (buikvocht)
    • Onregelmatige grens van de tumor
    • Multiloculaire cysten
    • Papillaire structuren in het cystische gedeelte
    • Onregelmatig gevormde solide tumor
    • Onregelmatige meerkamerige tumor met een maximale diameter van meer dan 7-10 cm.
    • Doppler: opvallend sterk bloed stroom in de tumor in kleur Doppler.

    Ondanks vele inspanningen tot dusver door middel van ultrageluidzelfs in combinatie met tumormarkers en bewezen risicoconstellaties is differentiatie tussen goedaardige, kwaadaardige en borderline tumoren niet mogelijk. Bij ongeveer 7% van de patiënten met adnexale tumoren is een dergelijke differentiatie niet succesvol. Dit heeft uiteraard gevolgen voor de frequentie van controleonderzoeken en voor de beslissing tot een chirurgische ingreep. Terwijl aanvullende diagnostiek door middel van computertomografie (CT) leveren meestal geen significante nieuwe bevindingen op, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is vaak nuttig bij verdere differentiatie. Maar zelfs zij kunnen het probleem niet naar tevredenheid oplossen.

Acute complicaties:

  • Breuk (barsten)
  • Rotatie van de steel

Deze complicaties vereisen een acute intramurale interventie. Ze kunnen worden verminderd door fysiek te vermijden spanning​ Andere algemene maatregelen

  • Streef naar een normaal gewicht! Bepaal de BMI (body mass index) of lichaamssamenstelling door elektrische impedantie-analyse en, indien nodig, deelnemen aan een medisch begeleid programma voor gewichtsverlies.
    • BMI ≥ 25 → deelname aan een afslankprogramma onder medisch toezicht.

Regelmatige controles

  • Zoals hierboven vermeld, is en blijft de frequentie van controles en de beslissing of en wanneer chirurgisch moet ingrijpen een subjectieve factor tussen de betrokkene en de toezichthoudende arts. De volgende parameters kunnen nuttig zijn bij het nemen van deze beslissing:
    • Premenopauze (ongeveer tien tot vijftien jaar vóór de menopauze / tijd van de laatste spontane menstruatie in het leven van een vrouw):
      • De incidentie van eierstokkanker bij aanhoudende (langdurig aanhoudend) adnexale bevindingen is 6-11%.
      • Ongeveer 18% van alle eierstokkanker (eierstokkanker) komt voor tijdens de premenopauze
      • Monocysten (enkele cysten) zonder interne structuur, <7-10 cm, verdwijnen gewoonlijk binnen drie tot zes maanden
    • Postmenopauze (tijd waarna de laatste bloeding minstens een jaar afwezig is geweest).
      • De incidentie van eierstokkanker bij aanhoudende adnexale bevindingen is 30-40%.
      • De incidentie van eierstokkanker stijgt> 50 jaar van 15.7 / 100,000 naar 54 / 100,000
      • Monocysten zonder interne structuur, <7 cm, kunnen ook achteruitgaan in de postmenopauze
      • Cysten <1 cm zijn klinisch niet significant (germinale epitheliale cysten).

      Met conservatief, afwachtend gedrag, een individuele kortdurende palpatie en ultrageluid Grensverkeer is onvermijdelijk, vooral in de postmenopauze. In het geval van een neiging tot groei of het optreden van mogelijke maligniteitscriteria (zie hierboven), moet chirurgische verduidelijking worden aangebracht.