herniotomy
Herniotomie (synoniem: hernia-operatie) is een operatie om een hernia te verwijderen of te corrigeren. De indicatie voor chirurgische behandeling is het risico op opsluiting bij afwezigheid van symptomen en vergroting van de omvang. In asymptomatisch liesbreuk type A en B (zie hieronder Hernia inguinalis /diagnostiek van medische apparatuur/ echografie (ultrageluid)), is observationeel wachten (het zogenaamde "waakzaam wachten") voldoende. Merk op:
- Bij asymptomatisch en niet-progressief (progressief) liesbreuk bij mannen, een aanbeveling voor chirurgische ingrepen therapie mag niet meer gemaakt worden (bewijsniveau 1). Ondertussen stelt de HerniaSurge-richtlijn; dat de meeste patiënten met asymptomatische of minimaal symptomatische liesbreuken tijdens het beloop symptomen ontwikkelen en daarom geopereerd moeten worden. Een snelle operatie wordt aanbevolen bij patiënten met een femorale hernia [zie onderstaande richtlijnen: HerniaSurge 2018].
- Voor een primaire hernia bij vrouwen dient een primaire operatie te worden uitgevoerd volgens de richtlijn van de European Hernia Society (EHS). De reden is de mogelijkheid van femorale hernia (femorale hernia; femorale hernia; dij hernia), die niet duidelijk klinisch en met een medisch hulpmiddel kan worden gediagnosticeerd en ook in tot 30% van de gevallen opsluit (bewijsniveau 2, aanbevelingsgraad B).
Het symptomatische liesbreuk vereist chirurgisch therapie in ieder geval (de asymptomatische vorm alleen in aanwezigheid van type C). Er kan onderscheid worden gemaakt tussen verschillende vormen van chirurgie, die zowel conventioneel met een buikincisie als laparoscopisch (minimaal invasief via kijkoperatie) kunnen worden uitgevoerd. Er wordt geprobeerd de herniale opening af te sluiten met een gaas. Zie “Operatie voor een liesbreuk” voor meer informatie. De laparoscopische procedure is de methode van eerste keuze. Deze procedure heeft ook het laagste percentage postoperatieve wondinfecties. Tegenspraak: er is geen beste techniek voor eenzijdige primaire liesbreuk. Een Canadees herniacentrum (7,000 liesbreuken per jaar), Shouldice Hospital (Ontario), bereikt een recidiefpercentage op lange termijn van 1.2% met ongeveer slechts 10% van de endoscopische ingrepen. Standaardisatie van chirurgische techniek is cruciaal, zei hij. Volgens de huidige HerniaSurge-richtlijn dienen mannen en vrouwen met primaire unilaterale femorale en liesbreuken primair te worden behandeld met laparoendoscopische ingrepen vanwege een lagere postoperatieve en chronische pijn incidentie [zie Richtlijnen: HerniaSurge 2018 hieronder]. Perioperatieve behandeling / antibioticum therapie.
- Profylaxe met antibiotica wordt aanbevolen bij open reparatieprocedures bij patiënten met een verhoogd risico op infectie.
- Als er geen risicofactoren zijn, mag antibiotische profylaxe in de regel niet worden uitgevoerd
- Voor laparoendoscopische chirurgische ingrepen wordt profylaxe met antibiotica niet aanbevolen - ongeacht de bestaande risicofactoren.
Verdere opmerkingen
- Ongeveer een op de tien liesbreuken is op het moment van de diagnose opgesloten (hernia met kritieke beknelling van de inhoud van de hernia in de herniale opening).
- Op mesh gebaseerde chirurgische ingrepen (mesh implantaten) hebben geen hoger infectierisico dan een chirurgische methode zonder mesh. Volgens de huidige HerniaSurge-richtlijnen worden mesh-gebaseerde procedures aanbevolen bij de behandeling van symptomatische liesbreuken [zie onderstaande richtlijnen: HerniaSurge 2018].
- Hernia-zorg met IPOM (intraperitoneale onlay mesh) wordt ook overwogen voor gedetineerde hernia, zolang er geen buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies).
- Een mesh-inzetstuk biedt de beste garantie tegen vroegtijdig recidief (recidief van de ziekte). Op basis van de “Dansk Herniedatabase” vertoonde mesh-gebaseerde reparatie echter continu toenemende complicaties (ileus (darmobstructie), darmperforaties, chronische infecties in het operatiegebied of sinuskanaal) met toenemende follow-up tijd: open chirurgie 5.6% complicaties die behandeling behoeven, na laparoscopisch herniaherstel was 3.7%.
- Wanneer de Onstep-techniek (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty) werd gebruikt, werd het percentage mannen met postoperatieve pijn tijdens seksuele activiteit was 13.1%, significant beter dan de Lichtenstein-groep (23%). Bij de Onstep-techniek wordt de incisie in de onderbuik van 3-4 cm gevolgd door implantatie van een zelfspannend gaas. Hierbij wordt fixatie achterwege gelaten. Het gaas wordt met het mediale deel preperitoneaal (“voor de buikvlies“) En met zijn laterale deel tussen de twee mm. obliqui (externus en internus), waardoor de funiculus spermaticus (zaadstreng) wordt omsloten.
- Bij vrouwen is het recidiefpercentage na een liesbreukoperatie groter na een open ingreep dan na een laparoscopische ingreep (2.4% (open) versus 1.2% (laparoscopisch) bij een gemiddelde follow-up van respectievelijk 36 en 24 maanden). Bij heroperatie werd een femorale hernia gedetecteerd in 43% van de recidiverende gevallen.
