Herziening van een wortelkanaalbehandeling

Introductie

Een herziening betekent dat in principe de wortelkanaalbehandeling wordt opnieuw uitgevoerd: de bestaande (oude) wortel vulling materiaal wordt volledig verwijderd en na zorgvuldige reiniging van de vergrote wortelkanalen wordt een nieuwe wortelkanaalvulling ingebracht.

Wat is een herziening?

Als de tandzenuw ziek is (in het geval van pulpa necrose, pulpitis of apicaal parodontitis), The wortelkanaalbehandeling wordt meestal uitgevoerd door de tandarts om de tand te behouden. Ondanks zeer hoge slagingspercentages is het mogelijk dat de ontsteking aan de wortelpunt niet volledig geneest vanwege de complexe structuur van het inwendige van de tand. Dan kan het nodig zijn om het wortelkanaalbehandeling.

Indicatie voor herziening

Indicaties voor herziening van een wortelkanaalbehandeling zijn radiologische of klinische tekenen van een bestaande of nieuw ontwikkelde ontsteking aan de worteltop van een wortelkanaalbehandelde tand. De ontsteking wordt ook wel apicaal genoemd parodontitis en het leidt tot osteolyse (botresorptie) aan de wortelpunt. Deze wijziging is zichtbaar op een Röntgenstraal.

Na een voltooide wortelkanaalbehandeling zou de ontsteking op zijn best moeten verdwijnen en zouden de röntgenfoto's die tijdens controles (ongeveer 6 maanden later) zijn gemaakt, een significante afname van osteolyse moeten laten zien. Een herziening kan ook nodig zijn als pijn komt terug in tanden die zijn behandeld met een wortelkanaalbehandeling. Druk pijn wordt vaak gevoeld in de tandvlees en kaakbeen in het gebied van de tandwortels.

Ook een hapje pijn kan optreden als de tand onder spanning staat. Bovendien zwelling van de tandvlees of fistel kan gebeuren. Een andere indicatie is een onvolledige of onvoldoende wortelkanaalvulling, vooral als de afdekvulling lekt.

Hoe verloopt een herziening van de wortelkanaalbehandeling?

Na voorafgaande controle en uitgebreide uitleg aan de patiënt dient de bestaande wortelkanaalvulling zo volledig mogelijk verwijderd te worden. Dit varieert in moeilijkheidsgraad, afhankelijk van de wortel vulling materiaal en het succes van de revisie is niet altijd gegarandeerd. Gangbare vulmaterialen zoals Guttapercha® zijn doorgaans vrij eenvoudig te verwijderen.

Hiervoor moet óf de afdekvulling worden verwijderd óf een voldoende grote opening in de kroon worden geboord. De wortelkanalen worden vervolgens handmatig of mechanisch verbreed met zogenaamde endopijlen. Ze dienen om het resterende ontstekingsweefsel in de tand volledig te verwijderen.

Ze zorgen ook voor een grondige reiniging en verbreding van de grachten. Om de wortelkanalen goed te kunnen beoordelen en reinigen kan het gebruik van een microscoop nuttig zijn. Naast mechanische reiniging dient ook chemische reiniging van de wortelkanalen plaats te vinden.

Spoeloplossingen zoals natrium hypochloride, EDTA of chloorhexidine Hiervoor worden (CHX®) gebruikt. Het is belangrijk om de gehele lengte van het wortelkanaal te reinigen en te desinfecteren, en om te zoeken naar mogelijke secundaire kanalen of verdere wortelkanalen. Afhankelijk van voorwaarde van de tand kunnen de revisie en de nieuwe wortelkanaalvulling in één sessie, dus op één afspraak, gebeuren.

Als de behandeling echter complexer is, wordt er voorlopig een medicijn (bv. Calcipro®) in de tand ingebracht. Vervolgens wordt de tand gesloten met een tijdelijke vulling (bijv. Cavit®). Bij een tweede afspraak wordt dan de laatste wortelkanaalvulling uitgevoerd. Na de behandeling heeft een Röntgenstraal wordt genomen voor controledoeleinden.