Classificatie van fecale incontinentie in ernstniveaus (scoresysteem volgens Jorge/Wexner,). Incontinentie-episodes Frequentie nooit zelden (≤ 1 per maand) Soms (≤ 1 per week) vaak (< 1 per dag en > 1 per week) altijd (> 1 per dag) Vast 0 1 2 3 4 Vloeistof 0 1 2 3 4 Lucht 0 1 2 3 4 … Fecale incontinentie: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog). Buik (buik) Vorm van de buik? Huidskleur? Huidtextuur? Uitbloeiingen (huidveranderingen)? pulsaties? Darmbewegingen? Zichtbare schepen? Littekens? … Fecale incontinentie: onderzoek
2e orde laboratoriumparameters - afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking. Klein bloedbeeld Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne). Nuchter glucose (nuchtere bloedsuikerspiegel)
De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van fecale incontinentie. Familiegeschiedenis Hoe is de algemene gezondheid van uw gezinsleden? Zijn er ziekten in uw familie die veel voorkomen? Zijn er erfelijke ziekten in uw familie? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Huidige medische geschiedenis/systemische geschiedenis (somatische … Fecale incontinentie: medische geschiedenis
Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99). Afwezigheid van angulatie (knikken) van de dikke darm. Anale atresie – gebrek aan anoderm (anale mucosa) leidt tot beperkte gevoeligheid bij de anus, wat kan leiden tot overloopincontinentie Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Diabetes mellitus Fructose-intolerantie (fruitsuiker-intolerantie) Lactose-intolerantie (lactose-intolerantie) Sorbitol-intolerantie Cardiovasculaire … Fecale incontinentie: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door fecale incontinentie: Huid en onderhuid (L00-L99). Huidinfecties, niet gespecificeerd Huidirritaties, niet gespecificeerd Incontinentie-geassocieerde dermatitis/ontstekingsreactie van de huid (IAD); DD (differentiële diagnoses) decubitus (decubitus door doorligwonden), allergische of toxische contactdermatitis en intertrigo (jeukende, huilende huidirritatie die … Fecale incontinentie: complicaties
Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen – afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumdiagnostiek en verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen – voor differentiële diagnostische verduidelijking. Proctoscopie (onderzoek van het anale kanaal en het onderste rectum) - indien nodig, mucosale prolaps, prolapsing (prolapsing) aambeien. Dynamische proctoscopie (poging tot ontlasting/poging tot ontlasting) – om recto-anale prolaps (prolaps) uit te sluiten. … Fecale incontinentie: diagnostische tests
Continentie verbeterende chirurgie is zelden geïndiceerd - gezien het aantal patiënten! Traumatische schade bij de geboorte (bijv. perineumscheur) wordt meestal primair behandeld door de verloskundige. Secundaire behandeling is alleen succesvol bij minder dan 50% van de incontinente patiënten. Sfincteroplastieken worden alleen gebruikt wanneer de reconstructie van de sfincter niet geïndiceerd is of is mislukt: Grazilisplasty – versterking van de … Fecale incontinentie: chirurgische therapie
Preventiefactoren (beschermende factoren) Sectio caesarea (keizersnede) → minder frequente bekkenbodemaandoeningen: in de eerste 15 jaar. Na vaginale bevalling (natuurlijke bevalling): 34.3% stress-incontinentie (SUI; stress-incontinentie), 21.8% prikkelbare blaas (“overactieve blaas”, OAB), 30.6% fecale incontinentie (“anale incontinentie”, AI), 30.0% baarmoederverzakking ( "bekkenorgaanverzakking", POP; baarmoederverzakking). Na keizersnede: 17.5% … Fecale incontinentie: preventie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op fecale incontinentie: Symptomatologie hangt af van de ernst: Stress-incontinentie, vuil linnen. Verlies van controle met luiers en vloeibare ontlasting Verlies van controle bij pulpachtige ontlasting Volledige fecale incontinentie
Algemene maatregelen Het bijhouden van een ontlastingsdagboek om uitlokkende factoren op te sporen (lactose/fructose/sorbitol-intolerantie). Zindelijkheidstraining: De beschikbare waarschuwingstijd om op tijd naar het toilet te gaan kunnen inschatten. "Toileting by the clock": profiteren van de "gastrocolische reflex" die wordt veroorzaakt door de inname van een maaltijd of een warme drank, die een ontlastingsstimulans veroorzaakt. … Fecale incontinentie: therapie
