Het type therapie hangt af van het histologische (fijne weefsel) beeld van de tumor:
Ga verder in de volgende stappen:
- Vermoeden van een kiemceltumor (CRT) → testis inguinaal blootleggen ('behorend tot de liesstreek'): daarna alleen ablatietestis in geval van definitief bewijs van een CRT Opmerking: Bij een CRT is er altijd sprake van een kiemcelneoplasie in situ (GCNIS) in het omringende weefsel, wat een obligate precancereuze laesie is (weefsel dat verandert in tumorweefsel), dus ablatietestis van de aangetaste testis is altijd aangewezen.
- Bij markernegatief, kleine tumoren → excisie (chirurgische verwijdering) van de tumor en onderzoek van de vriescoupe.
In alle stadia wordt semicastratie (verwijdering van één testis) uitgevoerd en een dubbele biopsie van de contralaterale testis wordt uitgevoerd. Dit laatste wordt gebruikt om uit te sluiten TIN (testiculaire intra-epitheliale neoplasie) wanneer risicofactoren zoals vorige cryptochisme, lage testikel volume <12 ml, verminderde spermatogenese en leeftijd <40 jaar zijn aanwezig. Verdere aanbevelingen volgens S3-richtlijn:
- "Orgaanbehoudende excisie mag niet worden uitgevoerd in aanwezigheid van een gezonde contralaterale testis in de aanwezigheid van een kwaadaardige kiemceltumor (GCNT) (met uitzondering van een teratoom zonder gelijktijdige GCNIS (kiemcelneoplasie in situ; kiemceltumor in situ)). "
- "Bij patiënten met bilaterale GCNIS, tumor in de solitaire testis, stromale tumoren of andere goedaardige tumoren (epidermoïde cyste, monodermaal teratoom), moet orgaanbehoudende tumor excisie worden overwogen."
- “Bij patiënten met microlithiasis (vorming van kleine kristallijne afzettingen) op echografische bevindingen zonder andere risicofactoren, testiculaire biopsie mag niet worden uitgevoerd. Bij patiënten met microlithiasis met aanvullende een van de volgende parameters: Onvruchtbaarheid, eerdere tumorziekte van de testis, eerstegraads familielid met KZT, geschiedenis van maldescensus testis (niet-ingedaalde testis), of testikelatrofie met echografische testikel volume <12 ml, een testikel biopsie kan worden aanbevolen. "
Daarna worden de volgende aanvullende procedures gebruikt:
Stadium-aangepaste therapie van kiemceltumoren (KZT)
Seminoom
| Stadium* | Frequentie (%) | Therapie |
| I | 75-80% |
|
| IIA | 7-14% |
|
| IIB | 3,5% |
|
| IIC / III |
|
|
| Goede prognose of tussentijdse prognose |
|
|
| Resttumor na chemotherapie |
|
* Lugano-classificatie
Herhaling
- Systemische terugval: chemotherapie (PEB).
- Locoregionaal recidief: radiotherapie (radiotherapie) of chemotherapie (PEB) (beslissing afhankelijk van grootte).
Legende
- AUC = gebied onder de curve
- PEB= cisplatine, etoposidebleomycine.
- PE = cisplatine, etoposide
Niet-seminoom
| Stadium | Therapie |
| I |
|
| II/II | |
| Goede prognose | 3 x PEB of 4 x PE |
| Tussenliggende prognose | 4 x PEB |
| Ongunstige prognose | 4 x PEB |
| Resttumor na chemotherapie |
|
Meer tips
- Patiënten die al gediagnosticeerd zijn met een testiculaire tumor, hebben een verhoogd risico om ook een ziekte te ontwikkelen aan de contralaterale (“aan de andere kant van het lichaam”) testis.
- De European Society of Medical Oncology laat patiënten zelf geïnformeerd beslissen of ze een biopsie willen.
- De European Association of Urology beveelt biopsie (weefselafname) aan bij hoogrisicopatiënten (met atrofische testikels, microcalcificaties (microcalcificaties) of onvruchtbaarheid/onvruchtbaarheid).
- Volgens één studie werden bij biopsieën (dubbele bemonstering) van de contralaterale testis intra-epitheliale neoplasmata gevonden (precancereuze / kankerachtige laesies), de zogenaamde TIN (testiculaire intra-epitheliale neoplasmata), bij 4.8% van de seminoompatiënten en bij 5.3% van de niet-seminoompatiënten; vooral patiënten onder de 35 jaar hadden baat bij deze procedure.
- Patiënten met stadium I testiculaire tumor na radicale inguinale orchidectomie (verwijdering van de testes via de lies) hebben waarschijnlijk geen adjuvans nodig therapie aanvankelijk. Strikte, niet-risico-aangepaste actieve afsluiting Grensverkeer resulteert in een overlevingskans van zaadbalkanker patiënten bijna 100%.Monitoren als volgt: Aanvankelijk, afhankelijk van het tumortype, tweemaandelijkse controles (klinisch, laboratorium en radiologisch) in sommige gevallen tijdens het eerste jaar. In de loop van de tijd kunnen de intervallen worden vergroot. In het vijfde jaar zijn alleen controle-examens met tussenpozen van zes maanden (niet-seminomen) of slechts één keer per jaar (seminomen) nodig.
- Wg. gedeeltelijke in plaats van radicale orchidectomie: indicatie voor een partiële orchidectomie is volgens de US Urological Association AUA te geven als:
- Ruimte-innemende laesie <2 cm
- Een gezonde testis vertoont geen afwijkingen op echografie
- Geen verhoogde tumormarkerwaarden
Bij 77 mannen met een gemiddelde leeftijd van 31 jaar die een gedeeltelijke orchidectomie ondergingen (dwz volledige ontkerning / verwijdering van een beperkt weefselgebied van de massa) volgens de bovenstaande indicatie bleek een derde van alle mannen goedaardige (goedaardige) tumoren te hebben; van de kwaadaardige (kwaadaardige) tumoren (alle pT1) werden seminomen het vaakst waargenomen. Bij de helft van de mannen met tumoren kleiner dan 10 mm werden goedaardige tumoren gevonden. Na een mediane observatieperiode van 3, 7 jaar moesten uiteindelijk in totaal 16 patiënten (21%) uiteindelijk toch een radicale orchidectomie ondergaan, tien vanwege lokaal recidief (lokaal recidief van de tumor; in totaal 13% van alle mannen) , vier vanwege positieve snijvlakken (geen veiligheidsmarge), twee vanwege andere aanwijzingen voor een hoog risico op herhaling (risico op herhaling).
