Volgens de huidige S3-richtlijn moet laparoscopische cholecystectomie bij acute cholecystitis (galblaasontsteking) vroegtijdig worden uitgevoerd, dwz binnen 24 uur na ziekenhuisopname, om complicaties te voorkomen. Zie ook onder "Verdere opmerkingen".
1e bestelling
- Cholecystectomie (CHE; CCE; verwijdering van de galblaas) - kan beide zijn.
- Openchirurgisch via laparotomie (abdominale incisie; open CCE of
- laparoscopisch uitgevoerd (door laparoscopie) [= laparoscopische cholecystectomie; therapie naar keuze.
- (klassieke) laparoscopische CCE
- Single-port CCE (alle werken via één centrale toegang) [standaard].
- Natural-orifice-transluminale-endoscopische-chirurgie (OPMERKINGEN) -CCE / Operatieve techniek waarbij de patiënt wordt geopereerd via benaderingen die zijn geselecteerd via natuurlijke openingen]
- ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie) met endoscopische steenverwijdering.
Verdere opmerkingen
- De Duitse ACDC-studie levert overtuigende argumenten voor laparoscopische cholecystectomie voor acute cholecystitis binnen 24 uur.
- Volgens een Britse registeranalyse suggereert bewijs dat ongeveer de helft van de patiënten met acute cholecystitis het zonder chirurgie kan stellen en dat in de rest intervalchirurgie niet schadelijk is: hoewel de 1-jarige mortaliteit door alle oorzaken hoger was in de niet-geopereerde groep vergeleken met de geopereerde groep (12.2% vs. 2.0%, P <0.001), galblaasgerelateerde sterfgevallen waren significant lager dan alle andere doodsoorzaken in de niet-geopereerde groep (3.3% vs. 8.9%, P <0.001). Na matching was de totale ziekenhuisopname tijd van 1 jaar na noodsituatie significant langer dan na interval cholecystectomie (17.7 d vs 13 d, p <0.001).
- Laparoscopische cholecystectomie is nog steeds veilig vier tot zeven dagen na het begin van acute cholecystitis. Alleen de bloed verlies is groter dan bij een vorige operatie (140 versus 69 ml).
