Dracontiasis is de naam die wordt gegeven aan een parasitose in remissie veroorzaakt door de Medina- of Guinee-worm. De ziekte manifesteert zich ongeveer een jaar na consumptie van geïnfecteerde kleine roeipootkreeftjes door middel van zweren ter grootte van een duivenei die openbarsten bij contact met water. De baarmoeder van de nematode, die in de zweer samen met zijn hoofd einde, barst ook open, waardoor duizenden larven vrijkomen.
Wat is dracontiasis?
Dracontiasis is de naam die wordt gegeven aan een parasitose die wordt veroorzaakt door een nematode die medina of cavia-worm wordt genoemd. De ziekteverwekker vereist een generatie-uitwisseling tussen mensen of andere zoogdieren en een kleine roeipootkreeft die in zoet water leeft. Hygiënisch maatregelen, vooral met betrekking tot het in acht nemen van bepaalde hygiënische normen bij het omgaan met drinken water, hebben de ziekte de afgelopen jaren sterk verminderd. Geïnfecteerde roeipootkreeftjes bevatten zogenaamde L3-larven van de worm, wat overeenkomt met het laatste larvale stadium. Na consumptie door mensen of een ander zoogdier ontwikkelen de larven zich verder tot de vrouwelijke of mannelijke medina-worm. Dracontiasis wordt ongeveer een jaar na opname van de L3-larven zichtbaar, die zich nu tot wormen hebben ontwikkeld en gepaard zijn gegaan. Bij de vrouwelijke exemplaren duizenden larven groeien in haar lichaam. Nadat ze volwassen zijn, scheiden de wormen een stof af die de oorzaak is huid om een zweer ongeveer zo groot als een duif, die openbarst als hij ermee in aanraking komt water, waardoor de larven in het water komen. De ziekte is alleen zichtbaar door middel van de typische zweren, waarbij ook het bovenste deel van de worm wordt onthuld na het barsten.
Oorzaken
Dracontiasis wordt uitsluitend veroorzaakt door de vrouwelijke medina-worm (Dracunculus medinensis). De zweren (zweer) van dracontiasis, die een typische ronde vorm hebben, ontstaan door een afscheiding die wordt afgescheiden door de vrouwelijke worm aan het einde van zijn hoofd wanneer de larven in zijn baarmoeder hebben het volwassen stadium bereikt. De afscheiding van de nematode zorgt niet alleen voor de typische vorm van de zweren. Het zorgt er ook voor dat ze vanuit het midden openbarsten als ze in contact komen met water. De worm, van wie hoofd einde is dan zichtbaar, laat duizenden van zijn larven in verschillende spurts binnen twee tot drie weken vrij wanneer de zweer in contact komt met water.
Symptomen, klachten en tekenen
In de vroege stadia is dracontiasis asymptomatisch. De eerste symptomen treden op wanneer de ingenomen larven zich hebben ontwikkeld tot volwassen wormen en de bevruchte vrouwelijke nematoden zich naar het doelweefsel bewegen. Ze veroorzaken onaangenaam pijn terwijl ze "migreren" in het bindweefsel naar ledematen zoals de onderbenen en voeten. De daaropvolgende vorming van de zweren wordt ook geassocieerd met pijn Het roodachtige gezwollen omliggende weefsel van de zweer jeukt en brandwonden en maakt een ontstoken indruk. Het is tegelijkertijd erg gevoelig voor pijn De stoffen die door de worm worden vrijgegeven om de zweer te creëren, kunnen ook allergische reacties veroorzaken leiden tot moeilijkheid ademhalingeen jeukende uitslag, of braken.
Diagnose en verloop
Een definitieve diagnose kan worden gesteld wanneer zich een typische zweer heeft gevormd en het hoofdeinde van de witte nematode zichtbaar is nadat de zweer is gescheurd. Dit betekent dat er mogelijk al ongeveer een jaar is verstreken sinds de inname van de geïnfecteerde roeipootkreeftjes. Naast mensen kunnen ook andere zoogdieren als tussengastheer worden beschouwd. De larven van de copepod komen eerst in de spijsverteringskanaal - meestal samen met het drinkwater. Ze kunnen de darm binnendringen slijmvlies en ga naar binnen bindweefsel Hier ze groeien in kleine mannelijke en langere vrouwelijke nematoden en maat Na het paren sterft de mannelijke worm en wordt ingekapseld door het omringende weefsel. De vrouwelijke worm gaat door groeien en migreert geleidelijk naar het onderhuidse bindweefsel van de ledematen, bij voorkeur de onderbenen en voeten. De vrouwelijke medina-worm kan een lengte bereiken van meer dan een meter, en na rijping larven in zijn baarmoeder, in de buurt van zijn kop, veroorzaakt het de huid van zijn gastheer om een zweer te vormen, die openbarst bij contact met water en het bovenste uiteinde van de worm onthult. In het zichtbare bovenste deel van de worm bevindt zich de baarmoeder met daarin duizenden larven in het eerste larvale stadium (L1). Ze worden in batches uitgescheiden en in het water gelaten.Als ze niet worden behandeld, sterft de vrouwelijke nematode na voltooiing van de larvale geboorte. De zweren verdwijnen, tenzij zich daar een van de meest voorkomende secundaire infecties heeft gevormd.
Complicaties
Er zijn meestal geen complicaties of symptomen van dracontiasis in de eerste paar maanden na infectie. De patiënt weet meestal niet dat hij of zij de ziekte heeft. De pijn treedt op wanneer de larven volwassen zijn geworden en in de weefsels bewegen. Bij dit proces lijdt de patiënt aan pijn, die vooral in de extremiteiten voorkomt. Er is ook jeuk en brandend en een ernstige uitslag op de huid vaak. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten permanent lijden braken, wat de kwaliteit van leven sterk kan verminderen. De behandeling is meestal door de worm uit het weefsel te verwijderen. Meestal wordt de worm elke dag enkele centimeters verwijderd, dus de behandeling kan enkele maanden duren. Gedurende deze tijd lijdt de patiënt aan de beschreven symptomen. Als alternatief kan een chirurgische ingreep worden uitgevoerd. De levensverwachting wordt niet beïnvloed door dracontiasis. Dracontiasis kan echter opnieuw optreden in het leven van de getroffen persoon. Na een succesvolle behandeling zijn er geen verdere symptomen of complicaties.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Er is geen medicamenteuze behandeling beschikbaar voor medina-worminfectie. Aangezien de parasiet ook sterft als hij onbehandeld blijft nadat de larvale afscheiding is geëindigd en de huidzweren die door de worm zijn veroorzaakt, meestal genezen, wordt medische behandeling voor de getroffenen over het algemeen achterwege gelaten in de risicogebieden. Voor Europeanen is dit echter geen optie. Omdat de worm zich zeer agressief voortplant en er een risico op infectie bestaat voor derden, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd bij het eerste vermoeden van dracontiasis. De symptomen van de ziekte verschijnen echter niet onmiddellijk, maar meestal pas ongeveer een jaar na besmetting. De vrouwelijke nematoden migreren vervolgens na het paren door het bindweefsel en veroorzaken pijn, met name in de onderbenen en voeten, waarvoor geen oorzaak kan worden vastgesteld. Iedereen die tijd in een risicogebied heeft doorgebracht, moet onmiddellijk medische hulp inroepen als ze dergelijke symptomen opmerken. De volgende stap is de vorming van zweren, die de grootte van een duif kunnen bereiken eieren en zijn gevuld met duizenden larven. Uiterlijk op dit punt dienen de getroffenen een specialist te raadplegen, bij voorkeur een arts in de tropengeneeskunde. Als de ziekte niet wordt behandeld, is er niet alleen een aanzienlijk risico op infectie voor de sociale omgeving, maar kunnen de door de worm veroorzaakte zweren ook geïnfecteerd raken, wat kan leiden tot secundaire infecties.
Behandeling en therapie
Er is geen directe drug bekend therapie om de parasitaire medina-worm te bestrijden. Een methode die al sinds de oudheid wordt gebruikt om de wormen voorzichtig te verwijderen, wordt nog steeds op grote schaal toegepast. Nadat het bovenste deel van de worm in de zweer zichtbaar is, wordt het bovenste uiteinde om een dunne houten stok gewikkeld - bijvoorbeeld een lucifer - zonder deze af te scheuren. De methode vereist enige oefening, vaardigheid en geduld, omdat op deze manier slechts ongeveer tien centimeter per dag kan worden beheerd. Dit betekent dat de wikkelmethode twee of meer weken kan duren. Als alternatief voor de wikkelmethode is er ook de mogelijkheid om de wormen chirurgisch te verwijderen. Niet alle endemische gebieden beschikken echter over de nodige technische faciliteiten en voor veel van de getroffenen zijn de kosten van chirurgie hoger dan hun financiële middelen. Ook nadat een infectie is overwonnen, wordt er geen immuunbescherming opgebouwd, zodat er op elk moment een nieuwe infectie kan ontstaan.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van dracontiasis is in de meeste gevallen gunstig. Bij ongeveer 50 procent van alle patiënten vindt genezing plaats zonder gevolgen nadat de medina-worm het lichaam heeft verlaten. De worm produceert echter jeukende en pijnlijke blaren die een toegangspunt bieden bacteriën Er zijn dus verschillende bacteriële infecties mogelijk, die kunnen leiden tot daaropvolgende genezing van defecten. In sommige gevallen, pezen en gewrichten in de buurt van zo'n blaar zijn beschadigd. Deze schade wordt veroorzaakt door gewricht ontsteking en constante abcessen in de getroffen gebieden. Als gevolg hiervan is het gewrichten Een infectie met de media-worm garandeert echter niet dat er geen nieuwe infecties zullen optreden. De getroffen persoon kan keer op keer besmet raken met de rondworm Dracunculus medinensis, omdat de immuniteit tegen de worm niet wordt opgebouwd. In droogtegevoelige gebieden zijn er dus constant nieuwe infecties wanneer de bevolking afhankelijk is van ongefilterd water uit waterverzamelpunten in aanwezigheid van een onveilige drinkwatervoorziening. In tegenstelling tot het grootste deel van de bevolking is de ziekte bij pasgeborenen meestal dodelijk. Bij overlevende baby's veroorzaakt het ernstige volksgezondheid schade. Hoewel de ziekte op volwassen leeftijd vaak zonder gevolgen geneest, kan het in sommige gevallen ook tot ernstige gevolgen leiden. Dit geldt vooral als meningoencefalitis treedt op als een complicatie van de infectie.
het voorkomen
De beste en meest effectieve preventieve maatregel is het volgen van eenvoudige hygiëne maatregelen bij het omgaan met drinkwater in de weinige resterende endemische gebieden. Drinkwater bijvoorbeeld door een kaasdoek filteren of koken is voldoende.
Follow-up
In de meeste gevallen van dracontiasis, follow-up maatregelen zijn zeer beperkt. In dit geval zijn patiënten afhankelijk van uitgebreid onderzoek en daaropvolgende behandeling om verdere complicaties en ongemak te voorkomen. Daarom ligt de belangrijkste focus bij deze ziekte op vroege detectie en onderzoek van de ziekte, zodat er geen verdere verergering van de symptomen is. In de meeste gevallen kan dracontiasis relatief gemakkelijk worden behandeld en is chirurgische ingreep niet altijd nodig. Na verwijdering moet de wond permanent worden gereinigd om herinfectie te voorkomen. Als een operatie noodzakelijk is, wordt aanbevolen dat de betrokken persoon rust na de ingreep en geen inspannende of fysieke activiteiten uitvoert. In de regel kan de getroffen persoon opnieuw ziek worden, zelfs nadat de dracontiasis is genezen, dus de trigger van deze ziekte moet koste wat het kost worden vermeden om herinfectie te voorkomen. Als de ziekte vroegtijdig wordt ontdekt en snel wordt behandeld, zal de levensverwachting van de patiënt niet worden verminderd. Er zijn dan geen verdere maatregelen van nazorg voor dracontiasis nodig.
Wat u zelf kunt doen
Als Dracontiasis is gediagnosticeerd, is de belangrijkste actie om de worm snel te verwijderen. Bij minder agressieve wormen kunnen de getroffenen de parasieten zelf verwijderen. Om dit te doen, wordt het zichtbare uiteinde van de worm om een houten stok gewikkeld zonder de worm af te scheuren. Deze procedure moet dagelijks worden herhaald totdat de hele worm uit het lichaam is getrokken. De parasiet kan dan worden weggegooid en de procedure kan bij andere zweren worden herhaald. Het duurt meestal enkele dagen tot weken om een medina-worm volledig te verwijderen. Daarom is het aangewezen om de behandeling te laten begeleiden door een arts. Als er hevige pijn of jeuk optreedt, kunnen sommige remedies uit de natuurgeneeskunde worden gebruikt. Voorbereidingen met arnica or Duivels klauw zijn effectief gebleken, maar homeopathische middelen zoals nachtschade kan ook worden gebruikt. Als de worm niet vanzelf loskomt, moet een arts worden geraadpleegd. De parasiet moet dan operatief worden verwijderd. Voor de patiënt is de procedure meestal niet erg belastend. Na één tot twee weken zou de wond genezen moeten zijn. Vanwege het verhoogde risico op herinfectie, zijn regelmatige controles met een arts daarna geïndiceerd.
