coronaire angiografie is een invasief onderzoek van de hart- schepen voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Het wordt ook wel coronair genoemd slagader examen. Coronair angiografie heeft de hoogste betekenis en informatieve waarde bij alle arteriosclerotische veranderingen van de kransslagader schepen.
Wat is coronaire angiografie?
coronaire angiografie is een invasief onderzoek van de hart- schepen voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Afbeelding toont de kransslagaders. Conventioneel coronaire angiografie is een beeldvormingsprocedure die wordt gebruikt om de kransslagaders, de zogenaamde kransslagaders. Deze bloed schepen leveren permanent de hart- spier met voedingsstoffen en zuurstof Het doel van het onderzoek is om het inwendige van deze fijn vertakt te visualiseren bloed vaten, het lumen. Hiervoor worden naast contrastmiddelen ook röntgenfoto's gebruikt, zodat vernauwingen in realtime kunnen worden gedetecteerd en behandeld. Deze vernauwingen van de kransslagaders zijn de meest voorkomende oorzaak van zogenaamde coronaire hartziekten en hartaanvallen. De mate van klachten en functiestoornissen bij een infarct is altijd afhankelijk van de mate van vernauwing. Alle tussenstadia zijn mogelijk, van asymptomatisch microinfarct tot ernstig transmuraal infarct met dodelijke afloop. Conventioneel coronaire angiografie maakt nauwkeurige visualisatie van de omvang en impact van stenosen van de kransslagaders Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een linker hartkatheter. De diagnostische waarde van a hartkatheterisatie wordt als hoog tot zeer hoog beschouwd. De procedure kan poliklinisch of onder intramurale omstandigheden worden uitgevoerd als een routineprocedure of als onderdeel van een diagnostische spoedprocedure bij een vermoeden van een myocardinfarct.
Functie, effect en doelstellingen
Coronaire angiografie is een veelvuldig uitgevoerd onderzoek in Duitsland; daarom zijn er voldoende empirische gegevens beschikbaar voor een gerichte en veilige onderzoeksprocedure. Het heeft zijn waarde bewezen, zowel bij de preventie van ernstige hartaandoeningen als bij noodgevallen therapie tegen kransslagader slagader ziekte, CAD, en kan meerdere keren worden herhaald indien medisch geïndiceerd. Coronaire angiografie wordt uitgevoerd onder verdoving en pijnstilling onder gedeeltelijke of korte duur narcose De feitelijke procedure hangt altijd af van de patiënt voorwaarde Medische richtlijnen voorzien in gestandaardiseerde procedures bij het uitvoeren hartkatheterisatie Hoewel er bepaalde variaties kunnen zijn, afhankelijk van het klinische beeld, is de basisprocedure aanvankelijk hetzelfde voor elke selectieve coronaire angiografie. Na palpatie van de linker lies slagaderer wordt een kleine incisie gemaakt met een scalpel; hierdoor kan de linkerhartkatheter langzaam van deze plaats naar de dalende aorta eronder worden voortbewogen röntgenstraal de begeleiding. Nadat de katheter op de juiste positie is gebracht, wordt het contrastmiddel direct aangebracht, ook via de katheter. Het contrastmedium wordt nu zeer snel verdeeld in de kransslagaders met de bloed flow, en precies dit proces is gedocumenteerd in verschillende Röntgenstraal afbeeldingen. De procedure die hiervoor wordt gebruikt, staat bekend als Röntgenstraal fluoroscopie. Met korte tussenpozen worden meerdere röntgenfoto's gemaakt, waarmee ook het kloppende hart kan worden gevisualiseerd. De arts kan daarom het pad van het contrastmedium door de kransslagaders in realtime nauwkeurig observeren en de vorm en grootte van eventuele vernauwingen beoordelen. Documentatie op cd, video of dvd heeft zijn waarde al bewezen sinds de invoering van de procedure. Met dit beeldmateriaal kan namelijk na het eigenlijke onderzoek toch een zorgvuldige analyse plaatsvinden. Vooral bij complexe bevindingen is de zorgvuldige evaluatie van het beeldmateriaal achteraf zeer nuttig gebleken met betrekking tot therapie Om coronaire perfusie nauwkeurig te beoordelen met behulp van coronaire angiografie, wordt de TIMI-classificatie gebruikt. Dit systeem verdeelt de bloedstroom in de kransslagaders in 4 graden. Graad 3 betekent onbeperkte, volledige perfusie. Bij graad 2 is de perfusie al gedeeltelijk beperkt, bij graad 1 wordt er al een contrastmedium teruggetrokken voor een vernauwing, en bij de slechtste graad 0 treedt er geen perfusie meer op, dwz in dit geval dringt het contrastmiddel niet verder dan de afsluitingTherapeutisch, een opblaasbare ballon of een fijn gaas, de zogenaamde stent, kan ook worden voortbewogen via de katheter om de bloedstroom naar de vernauwing te herstellen. Bij ballondilatatie wordt de ballon verwijderd nadat de vernauwing is opgeblazen, en a stent blijft bij de vernauwing om de doorgaans kwetsbare vaatwand van binnenuit te ondersteunen.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Ondanks alle routine die betrokken is bij coronaire angiografie, mogen de risico's en gevaren nooit worden onderschat. De meest voorkomende bijwerkingen zijn onder meer intolerantiereacties op contrastmiddelen, vaatletsel tijdens de procedure of cardiale complicaties zoals ventriculaire fibrillatie or asystolie, die beide medische noodgevallen zijn die intensieve zorg vereisen en levens in gevaar brengen. Centrale embolie kan leiden op beroertes als gevolg van geïntroduceerde trombi in de bloedbaan. Postoperatieve bloeding, hematoom, of infectie behoren tot de andere niet-specifieke gevaren van coronaire angiografie. Als zenuwen tijdens de procedure gewond raken, kunnen permanente sensorische stoornissen het gevolg zijn. Eveneens niet te onderschatten is de relatief hoge blootstelling aan ioniserende straling, die niet alleen een gevaar oplevert voor de patiënt maar ook voor medisch en niet-medisch personeel. Terwijl leiden schorten en loden handschoenen beschermen de arts tijdens de procedure tegen veel van deze straling, een bepaalde hoeveelheid strooistraling kan niet worden vermeden. De medische voordelen wegen echter ruimschoots op tegen de gevaren van mogelijke risico's. Voor hoogrisicopatiënten zijn er inmiddels ook goede alternatieven voor conventionele coronaire angiografie. Coronaire magnetische resonantie-angiografie werkt volledig zonder schadelijke röntgenstraling van nucleaire spin, en de resultaten zijn bijna gelijk aan die van conventionele coronaire angiografie. Een ander alternatief is het gebruik van niet-invasieve coronaire angiografie computertomografie.
