Eierstokkanker: chirurgische therapie

Epitheliale eierstokkanker [S3-richtlijn]

Patiënten met genetische aanleg (gezonde mutatiedragers) voor eierstokkanker.

  • Profylactische bilaterale salpingo-ovarectomie (PBSO; verwijdering van de eileider en eierstok) na voltooide gezinsplanning resulteert in een risicoreductie van 80% tot> 90% eierstokkanker​ Indicatie: vrouwen met een mutatie in de BRCA1 / 2 gen en bewezen mutaties in andere risicovolle genen, zoals RAD 51C.

Patiënten met een unilateraal tumorstadium FIGO IA, G1 of G2.

  • Vruchtbaarheidsbesparende (vruchtbaarheidsbehoudende) operatie waarbij de baarmoeder (baarmoeder) en contralaterale (“liggend op de andere kant”) eierstok is mogelijk. Voorwaarde is een stadiëring (stadiëring) van de gehele buik met meerdere biopsieën (verwijdering van een weefselmonster) en een peritoneale lavage (abdominale spoeling) na gedetailleerde risicobekendmaking.
  • Patiënten hebben geen adjuvans nodig chemotherapie in dit stadium.

Vroeg eierstokkanker (stadium FIGO I-IIA).

  • Standaard therapie bestaat uit primaire stadiëringschirurgie via longitudinale laparotomie (longitudinale incisie) met als doel macroscopisch volledige tumorresectie. Dit bevat:
    • Inspectie en palpatie (bekijken en palperen) van de gehele buikholte (buikholte).
    • Peritoneale cytologie (celonderzoek van cellen van de buikvlies).
    • Biopsieën (weefselafname) van alle abnormale locaties.
    • Peritoneale biopsieën uit onopvallende gebieden.
    • Hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder), extraperitoneale procedure indien nodig.
    • Bilaterale salpingo-ovarectomie (bilaterale verwijdering van eileiders en eierstokken).
    • Omentectomie (verwijdering van de grote mazen) op zijn minst infracolisch.
    • appendectomie appendectomie) voor mucineus / onduidelijk tumortype).
    • Lymfonodectomie (weefselvocht verwijdering van knooppunten: bds. weefselvocht knooppunten van de paraaortic, paracaval, interaortocaval en vasa iliaca communis, externa en interna).

Opmerking: een laparoscopische operatie mag op dit moment alleen in onderzoeken worden uitgevoerd! Verdere opmerkingen

  • Bij ongeveer 30 procent van de patiënten met eierstok kankerbeperkt de ziekte zich tot het bekken op het moment van diagnose (stadium FIGO I of II). In deze vroege stadia is de kans op een blijvende genezing groot.
  • Een voordeel voor primair chemotherapie (= neoadjuvante chemotherapie, NACT) gevolgd door intervalchirurgie bestaat niet, daarom moet chemotherapie na de operatie worden uitgevoerd. Standaard is dus nog steeds de primaire debulking-operatie (reductie van tumor massa om curatieve of palliatieve redenen).
  • Een tweede-look-operatie mag niet worden uitgevoerd

Geavanceerde eierstok kanker.

Cruciaal voor de prognose van gevorderde ziekte is macroscopisch volledige tumorresectie (chirurgische verwijdering (resectie) van een tumor). De chirurgische procedure komt overeen met die van een vroeg ovariumcarcinoom. In het geval van macroscopisch (“zichtbaar voor het blote oog”) onopvallend weefselvocht systematische lymfadenectomie (verwijdering van lymfeklieren) wordt niet langer uitgevoerd op basis van gegevens uit de prospectieve, gerandomiseerde LION-studie. Patiënten met recidief (recidief van de tumor).

  • Eierstok kanker herhaling vertegenwoordigt een palliatieve behandelsituatie.
  • Het doel van recidiefchirurgie is macroscopische volledige resectie van het recidief

Verdere opmerkingen

  • Patiënten met gevorderde eierstokkanker die een volledige macroscopische resectie van de tumor en zijn metastasen leefden gemiddeld 65.5 maanden na de operatie, waarvan 25.5 maanden zonder tumorprogressie (controlegroep zonder lymfadenectomie: patiënten leefden gemiddeld 69.2 maanden, waarvan 25.5 maanden zonder tumorprogressie; dus geen significant verschil). Verder waren voor de lymfadenectomiegroep evenmin significante voordelen aantoonbaar voor het risico op overlijden en het risico op tumorprogressie of overlijden.
  • Secundaire chirurgische cytoreductie (verwijdering van een meerderheid van tumormassa's / verlaging van tumorbelasting) versus geen cytoreductie resulteerde in het volgende: de mediane overleving van geopereerde patiënten was 50.6 maanden versus 64.7 maanden van niet-geopereerde patiënten (hazard ratio bij overlijden vergeleken met de niet-geopereerde groep was 1.29 met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 0.97-1.72). CONCLUSIE: In het geval van recidief van eierstokkanker moet het gevoel van een tweede cytoreductie in twijfel worden getrokken.

Borderline tumoren [S3-richtlijn]

Primair doel is volledige tumorverwijdering: mediane laparotomie (longitudinale incisie naar de navelstreng (tenminste)) + adnexectomie (verwijdering van eierstok en eileider) bilateraal + omentectomie ((verwijdering van de grote mazen / peritoneum; infracolisch) + eventuele aanwezige tumoren + resectie van alle abnormale gebieden + stadiëring:

  • Inspectie (bekijken) + palpatie (palpatie) van de gehele buik.
  • Irrigatiecytologie (onderzoek van cellen die door irrigatie van een oppervlak zijn gescheurd).
  • Uitstrijkje cytologie
  • Peritoneale biopsieën (verzameling van weefselmonsters van de buikvlies) van onopvallende gebieden.

Verdere opmerkingen

  • If histologie een mucineuze borderline-tumor onthult, moet een extraovariële (buiten de eierstok) tumor worden uitgesloten. Hiervoor is er ook een indicatie voor blindedarmoperatie (blindedarmoperatie).
  • Als alleen de ovariële cyste (ovariumcyste) wordt verwijderd onder vruchtbaarheidsbehoud (in plaats van een adnexectomie / verwijdering van eierstok en eileider aan beide zijden) is er een verhoogd recidiefpercentage.

Kiemlijn stromale tumoren [S3-richtlijn.]

De operatie omvat: mediane laparotomie (longitudinale incisie in de navelstreng (tenminste)) + adnexectomie (verwijdering van eierstok en eileider) van de aangedane zijde. Geen lymfonodectomie (verwijdering van lymfeklieren) als lymfeklieren onopvallend zijn + stadiëring (stadiumbepaling):

  • Inspectie + palpatie van de gehele buik.
  • Peritoneale cytologie

Voor tumoren met kwaadaardig potentieel (granulosaceltumor, Sertoli-Leydig-celtumor G2 / G3 of steroïdeceltumor NOS):

  • Definitieve chirurgische stadiëring analoog aan eierstokkanker.
  • Het voordeel van systematische lymfonodectomie (verwijdering van lymfeklieren) voor onopvallende lymfeklieren is niet bewezen.
  • Indien de baarmoeder (baarmoeder) wordt op zijn plaats gelaten, hysteroscopie (baarmoeder endoscopie) en abrasie (schrapen) aanbevolen (om endometriumhyperplasie (proliferatie van de baarmoederslijmvlies) of endometriumcarcinoom).

Kiemceltumoren [S3-richtlijn]

De operatie omvat: mediane laparotomie (longitudinale incisie in de navelstreng) + adnexectomie (verwijdering van eierstok en eileider) van de aangedane zijde, volledige tumorresectie indien mogelijk met behoud van vruchtbaarheid bij jonge patiënten. Geen lymfonodectomie (verwijdering van lymfeklieren) als de lymfeklieren onopvallend zijn + stadiëring.

  • Inspectie + palpatie van de gehele buik.
  • Peritoneale cytologie
  • Uitstrijkje cytologie
  • Indien nodig peritoneale biopsieën