Borstletsel (thoracaal trauma): onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen. Behandeling van thoracaal trauma (borst letsel) moet snel zijn (onmiddellijke diagnose). Het hele lichaam moet altijd worden doorzocht om bijkomende verwondingen uit te sluiten! Bij bewusteloze personen moet in principe eerst een spoedonderzoek volgens de Glasgow Coma Scale (GCS) worden uitgevoerd:

Beoordeling

• Punten worden voor elke categorie afzonderlijk toegekend en vervolgens bij elkaar opgeteld. De maximale score is 15, de minimum 3 punten.
• Als de score 8 of minder is, een zeer ernstige hersenen disfunctie wordt verondersteld en er bestaat een risico op levensbedreigende ademhalingsstoornissen.
• Bij een GCS ≤ 8 moet luchtwegbescherming worden overwogen.

Dit wordt gevolgd door een uitgebreid lichamelijk onderzoek:

• ABCDE-regeling *
• Vitale functies: Monitor bloed druk, pols, ademhaling, zuurstof verzadiging (SpO2) nauwkeurig om hypoxie (hypoxie van het organisme), hypotensie (laag bloeddruk), hartritmestoornissen (hartritmestoornissen) en spanning pneumothorax op tijd.
• Inspectie (bekijken) van de huid
  • Stuitertekens - door gordelsporen, stuurwiel, airbag, enz.
  • Verstopte nekaders [spanningspneumothorax?]
  • cyanosis (blauwachtige verkleuring van de huid/ slijmvlies door gebrek aan zuurstof).
  • Huidemfyseem (ophoping van lucht / gas in de huid) [breuk in de ribbenreeks? Pneumothorax?]
  • Pallor - symptomen van shock
• Inspectie of onderzoek van de thorax
  • Uitsteeksels op de thorax?
  • Ademafhankelijke pijn?
  • Onderzoek van ademhalingsbewegingen
    • Observatie van ademhalingsexcursies - om de thoracale uitzetbaarheid te beoordelen (dient te gebeuren in zij-aan-zij vergelijking) [eenzijdige vertraging van de ademhalingsbeweging: pneumothorax​
    • Onstabiele thorax - grotere delen komen los van ribverbinding [breuk ribbelreeks?] → paradoxale ademhaling: onstabiel deel beweegt thorax naar buiten bij uitademing en thorax naar binnen bij inademing
    • Slurpend geluid [spanningspneumothorax?]
  • Palpatie (palpatie) van de thorax.
    • Druk- of compressiepijn?
  • Percussie (tikgeluid) van de thorax.
    • Verzwakking of hypersonorisch klopgeluid.
  • Auscultatie (luisteren) van de thorax
    • Verzwakt ademgeluid
    • Crepitatie (klinkt als "ratelend", "kraken")?
    • Zij-gedifferentieerde ademgeluiden
  • Bloedspuwing (bloed ophoesten)
• Onderzoek van de longen (vanwege mogelijke secundaire ziekten):
  • Bronchofonie (controle van de transmissie van hoogfrequente geluiden; de patiënt wordt gevraagd het woord '66' meerdere keren met een spitse stem uit te spreken terwijl de arts naar de longen luistert) [verhoogde geluidsgeleiding door pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (eeg in longontsteking) het gevolg is dat het getal "66" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; in geval van verminderde geluidsgeleiding (verzwakt of afwezig: bijv. in borstvliesuitstroming, pneumothoraxemfyseem). Het resultaat is dat het getal "66" nauwelijks hoorbaar tot afwezig is over het zieke deel van de long, omdat de hoogfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
  • Percussie (kloppend geluid) van de longen [zB bij emfyseem; box tone in pneumothorax]
  • Vocale fremitus (controle van de transmissie van lage frequenties; de patiënt wordt gevraagd het woord '99' meerdere keren met zachte stem uit te spreken terwijl de arts zijn handen op de borst of terug) [verhoogde geluidsgeleiding door pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (egeg, longontsteking) het gevolg is dat het getal "99" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; met verminderde geluidsgeleiding (verzwakt: bijv. atelectase, pleurale korst​ ernstig verzwakt of afwezig: met borstvliesuitstroming, pneumothorax, emfyseem). Als gevolg hiervan is het getal "99" nauwelijks hoorbaar tot afwezig over het zieke deel van de long, omdat de laagfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
• Auscultatie (luisteren) van de hart-.
• Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (drukpijn ?, kloppende pijn ?, hoestende pijn ?, verdedigende spanning ?, darmgeluiden (in ruptuur (scheuren) van het middenrif) ?, herniale openingen ?, chirurgische littekens?)
• Digitaal rectaal onderzoek (DRU): onderzoek van het rectum (rectum) en aangrenzende organen met de vinger door palpatie: beoordeling van de prostaat in grootte, vorm en consistentie.

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.

* ABCDE-schema