Resturinebepaling door ultrageluid (synoniem: echogestuurde bepaling van resturine; echografische bepaling van resturine) is een diagnostische procedure in de urologie die kan worden gebruikt wanneer urineretentie (urineretentie) in de blaas wordt vermoed. Naast het gebruik ervan als een routinemaatregel in gevallen van vermoeden urineretentiespeelt de diagnostische procedure een cruciale rol bij de beoordeling van postoperatieve urinaire disfunctie, die bijvoorbeeld kan optreden tijdens chirurgische ingrepen op de rectum Met behulp van echografische beeldvorming kunnen resterende urinaire symptomen relatief nauwkeurig worden aangetoond. Tijdens het onderzoek a volume ruim onder de 100 ml urine wordt als drempelwaarde beschouwd. Bij een positieve bevinding moeten echter voordat aanvullende maatregelen worden genomen, andere factoren zoals leeftijd in de verdere procedure worden meegenomen. Oudere patiënten hebben mogelijk een hogere resturine volume, wat echter onder bepaalde omstandigheden kan worden getolereerd. Als richtlijn voor oudere patiënten, een resturine volume van maximaal 20% van het maximum blaas capaciteit is nog steeds binnen het acceptabele bereik. Desalniettemin moet er ook bij oudere patiënten rekening mee worden gehouden dat een verhoogd resturinevolume (> 300 ml) in combinatie met andere ziekten, zoals hypertensie (hoge bloeddruk) Of suikerziekte mellitus, vertegenwoordigt een significant verhoogd risico op Urineweginfectie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Routinematige diagnostiek - het gebruik van echografische bepaling van residuale urine moet met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd vóór de hogere leeftijd, omdat de aanwezigheid van residuale urine wordt geassocieerd met verminderde volksgezondheid.
- Goedaardige prostaatvergroting (BPH) - de aanwezigheid van goedaardige prostaathyperplasie (goedaardige prostaatvergroting) leidt vaak tot urineretentie, omdat het overgangsgebied van de blaas aan de urinebuis is enorm versmald.
- Diabetes mellitus - naast vernauwing in het urogenitale kanaal, diabetes mellitus is ook een indicatie, omdat diabetes kan veroorzaken zenuwschade, welke kan leiden tot een verminderd vermogen om de urineblaas te ledigen.
De procedure
Met behulp van echografische bepaling van de resterende urine, die deel uitmaakt van routinematige diagnostiek, kan ongeveer 90% van alle oudere patiënten worden geclassificeerd tot het punt waarop een primaire conservatieve therapie poging (zonder chirurgische ingreep) kan worden gestart. Speciale invasieve onderzoeken die verder gaan dan routinematige diagnostiek zijn over het algemeen niet nodig of geïndiceerd, aangezien het risico op complicaties als veel hoger kan worden geclassificeerd dan bij bepaling van de resturine door ultrageluid.
- Op basis van het feit dat echografische bepaling van de resterende urine geen complicaties met zich meebrengt en bij bijna elke patiënt kan worden uitgevoerd, is de procedure de voorkeursmethode voor niet-invasieve bepaling van de resterende urine.
- Bij de echografische bepaling van de resterende urine moet echter worden opgemerkt dat de nauwkeurigheid van de meting variabel is. Afhankelijk van het vulvolume van de urineblaas, maar ook van het gebruikte apparaat en de formule waarmee het volume wordt berekend, varieert de beoordeling van het resterende urinevolume. Dit is met name van belang bij het maken van vergelijkende metingen, bijvoorbeeld bij patiënten met een chronische ziekte.
- Als resultaat van de beschikbare variabelen moeten vergelijkende metingen zo mogelijk worden uitgevoerd door een arts met een apparaat. Als er discrepanties optreden tussen het sonografisch bepaalde urineresidu en de klinische symptomen, dient een aanvullende bepaling van het urineresidu te worden bepaald en vergeleken met katheterisatie voor eenmalig gebruik.
- Voor routineonderzoek is de echografische bepaling van resturine echter bijna optimaal. Als gevolg van de verschillende variabelen heeft de bepaling van de absolute drempelwaarden voor resturine in de klinische praktijk geenszins overtroffen. Therapeutische oriëntatie op slechts één meetwaarde moet ook bij het gebruik van de procedure niet als doelmatig worden beschouwd, aangezien fluctuaties in de meetresultaten zelfs bij een patiënt afhankelijk van het tijdstip van de dag kunnen worden gedetecteerd. In de regel kan 's ochtends een lager resturinevolume worden bepaald dan' s avonds. Om deze reden moeten relatieve resturinewaarden in relatie tot de blaascapaciteit als nuttiger worden beschouwd. Bovendien moeten herhaalde metingen op verschillende tijdstippen van de dag worden opgenomen voor de beoordeling van het resturinevolume.
Methoden voor echografische bepaling van de resterende urine
Transvaginale echografie
- Het gebruik van transvaginale echografie maakt een nauwkeurige bepaling van de resterende urine mogelijk. Voor de bepaling van de resterende urine wordt de blaas in het sagittale vlak bekeken (pijlachtig - wanneer verticaal naar het sagittale vlak wordt gekeken, wordt een zijaanzicht van het lichaam gezien).
- Om het volume van de bel te bepalen, wordt de formule "bellenvolume in ml = 5.9 × H × D - 14.6" gebruikt. "H" en "D" in de formule beschrijven de maximale diameter in horizontaal en in diepte.
Transabdominale echografie
- Transabdominale echografie is meestal de meest gebruikte methode voor het bepalen van de resterende urine. Voordat de resterende urine wordt bepaald, wordt de patiënt gevraagd naar het toilet te gaan en, indien mogelijk, een volledige lediging van de urineblaas uit te voeren.
- Na een succesvolle urinelozing is het nu mogelijk om de grootte van de urineblaas te visualiseren en verder te kwantificeren en tegelijkertijd de resterende urine, indien aanwezig. Een milliliter nauwkeurige echografische bepaling van de resterende urine is echter moeilijk te realiseren.
- Voor de berekening wordt de formule "blaasvolume in ml = H × B × D × 0.7" gebruikt in ultrageluid In deze formule beschrijft "H" de maximale diameter in de horizontale lijn, "W" die van de maximale breedte en "D" de maximale diameter in diepte.
- Van cruciaal belang voor de interpretatie van de resultaten is het feit dat de meetnauwkeurigheid aanzienlijk wordt verminderd bij meetvolumes onder de 50 ml, waardoor hogere foutpercentages kunnen worden gevonden.
Opmerking: de correlatie tussen het resterende urinevolume en obstructie van de blaasuitgang (BOO; obstructie van de urinestroom bij de overgang van de blaas naar de urinebuis) is slechts gering. Meestal wordt achtergebleven urine veroorzaakt door onderactiviteit van de detrusor (onderactiviteit van de blaasspier die het legen van de blaas regelt).
