Behandeling
Lever vlekken kunnen op verschillende manieren worden verwijderd. Of dit in individuele gevallen ook zinvol is, kan een dermatoloog aan de hand van een biopsie (weefselverwijdering) en hangt af van de bevindingen. Als de moedervlek bijvoorbeeld onschadelijk is, is het verwijderen ervan niet noodzakelijkerwijs geïndiceerd vanuit medisch oogpunt.
Als het monster echter wordt gediagnosticeerd als een kwaadaardige huid kanker (kwaadaardig melanoma), wordt aanbevolen om de moedervlek te verwijderen om te voorkomen dat de ziekte zich verder verspreidt. In dit geval moet de moedervlek operatief, genereus en met een bepaalde veiligheidsmarge worden verwijderd. (zien: Lever vlek en huid kanker) Andere methoden, zoals de laserprocedure of een speciale lichtprocedure, dienen puur om te verwijderen lever vlekken vanuit cosmetisch oogpunt.
Geen uitspraak over de maligniteit van de levervlekken is mogelijk, omdat het weefsel onomkeerbaar wordt vernietigd en daarna geen weefselverwijdering uit dit gebied mogelijk is. Een degeneratie van de aangetaste moedervlek moet daarom op voorhand worden uitgesloten. Bij de laserprocedure wordt het gebied eerst gedesinfecteerd en wordt een plaatselijke verdoving toegepast.
De laserstralen dringen vervolgens door de bovenste huidlaag en produceren warmte. Deze warmte-energie vernietigt de melanine, de stof die verantwoordelijk is voor de donkere kleur, die wordt gevormd in de levervlek te veel. Doordat de laserstralen zeer nauwkeurig kunnen worden aangebracht, wordt het omringende weefsel niet beschadigd.
Direct na de behandeling ziet de moedervlek er vaak wat donkerder uit dan voorheen, maar korstjes na een paar dagen en geneest dan zonder problemen. Al met al is de laserprocedure een zeer zachte methode, die zeer geschikt is, maar ook uitsluitend voor cosmetisch storende levervlekken. De methode met licht is de IPL-methode met intensief gepulseerd licht.
Het principe lijkt sterk op dat van laserstralen, namelijk dat hoogenergetisch licht de melanine in de bovenste huidlaag en laat zo de moedervlek optisch verdwijnen. De cellen van het omringende huidweefsel worden niet beschadigd. Deze methode is ook alleen geschikt voor de behandeling van cosmetisch storende levervlekken, niet voor de behandeling van gedegenereerde levervlekken, daar de penetratiediepte van deze lichtstralen daarvoor niet diep genoeg is. Kwaadaardige levervlekken moeten altijd operatief worden verwijderd.
Na voldoende desinfectie en anesthesie van het operatiegebied wordt de moedervlek met een scalpel uitgesneden met de nodige omgevingsveiligheidsafstand. Kleine incisies vereisen geen hechtingen, maar als een wat grotere moedervlek met omliggende structuren wordt verwijderd, kunnen enkele hechtingen nodig zijn. Zeer kleine levervlekken kunnen onder bepaalde omstandigheden ook worden geponst.
De patiënt merkt deze ingreep meestal zelf niet en kan na de behandeling direct naar huis. Een intramuraal verblijf hiervoor is meestal niet nodig. Pas in de volgende twee weken mag er niet worden gesport en mogen er geen bewegingen worden gemaakt die het geopereerde huidgebied bijzonder belasten.
Bovendien moet voor een adequate wondhygiëne worden gezorgd. Levervlekken mogen in geen geval alleen worden verwijderd. Enerzijds kan dit leiden tot cosmetisch zeer lelijke littekens, maar het gebied kan ook geïnfecteerd raken en tot verdere complicaties leiden.
Zowel de uiteindelijke beoordeling van de maligniteit als het verwijderen van levervlekken dient altijd te worden overgelaten aan een specialist, dat wil zeggen een ervaren dermatoloog. Moedervlekken hebben een zeer laag risico op degeneratie en vormen daarom meestal geen volksgezondheid risico. Echter, zodra er een vermoeden bestaat dat de moedervlek kwaadaardig en huidachtig kan zijn kanker eruit zou kunnen ontstaan, moet het worden verwijderd.
Hiervoor zijn verschillende methoden.
- Chirurgische verwijdering: Het verwijderen van levervlekken met een scalpel, dat wil zeggen excisie (excisie = uitsnijden) is een methode die vrij vaak wordt gebruikt, aangezien men dan het verdachte huidgebied naar een laboratorium kan sturen en zo het bewijs kan verkrijgen of het echt een kwaadaardig levervlek. De procedure voor chirurgische excisie is als volgt: Het te opereren gebied wordt royaal gedesinfecteerd om ontsteking van de wond te voorkomen.
Vervolgens wordt de huid geïnjecteerd met een verdovingsmiddel (plaatselijke verdoving). Dit heeft twee functies. Enerzijds wordt het gebied verdoofd en kan de operatie pijnloos worden uitgevoerd.
Aan de andere kant, de levervlek wordt opgeheven door de injectie van vloeistof en kan dus gemakkelijker worden verwijderd. Als het plaatselijke verdoving effectief is, wordt de mol uitgesneden met een veiligheidsmarge van enkele millimeters. De dermatoloog zorgt ervoor dat zelfs in de diepte de hele naevus wordt bereikt.
Vervolgens wordt de wond gehecht op basis van zijn grootte. Na één tot drie weken kunnen de hechtingen worden verwijderd en is de behandeling klaar. Meestal blijft er een klein litteken achter.
- Vooral als een moedervlek alleen om cosmetische redenen moet worden verwijderd, willen patiënten de chirurgische methode vermijden, omdat deze vrijwel zeker tot een litteken leidt.
Het is ook mogelijk om de moedervlek te laten verwijderen door laserbehandeling. Deze methode is vooral geschikt voor cosmetische chirurgie, aangezien de mol wordt vernietigd en er geen materiaal kan worden verkregen voor laboratoriumonderzoek (geen prognose voor mogelijke maligniteit). Laserbehandeling opent de huid niet, dus het risico van wond genezen aandoeningen en ontstekingen worden tot een minimum beperkt.
Bovendien zijn er meestal geen of heel weinig littekens. Een nadeel zijn echter de hoge kosten van de procedure, die bijna nooit worden gedekt volksgezondheid verzekering. Er is ook een laag risico dat de moedervlek niet volledig wordt verwijderd en dus teruggroeit.
De laserprocedure voor het verwijderen van levervlekken wordt alleen gebruikt als het verwijderen om puur cosmetische redenen is.
Het is op geen enkele manier geschikt om kwaadaardige veranderingen te behandelen, aangezien weefselverwijdering voor verdere diagnostiek met deze methode niet meer mogelijk is. Het bestraalde weefsel wordt onherroepelijk vernietigd en kan daarom niet meer worden gebruikt voor evaluatie. Als een kwaadaardige verandering echter veilig kan worden uitgesloten, wordt de te verwijderen moedervlek eerst verdoofd en vervolgens bestraald.
Het resultaat is niet altijd exact voorspelbaar. Het is mogelijk dat de moedervlek bijna volledig verdwijnt, maar het is ook mogelijk dat deze maar een klein beetje vervaagt of zelfs na enige tijd weer verschijnt. Een goed en uitgebreid overleg met een specialist is daarom van groot belang, zeker voor blootgestelde delen van het lichaam zoals het gezicht. Mogelijke complicaties van deze methode zijn littekens, gelokaliseerde brandend of andere weefselschade of zenuwschade, wat kan leiden tot sensaties in het getroffen gebied van de huid. Een infectie na de behandeling is ook denkbaar, hoewel een antibioticumhoudende zalf meestal profylactisch wordt gebruikt. Het is daarom belangrijk om een laserbehandeling alleen te laten uitvoeren door een ervaren specialist en, indien mogelijk, in een aangewezen centrum om verdere complicaties te voorkomen.
