Als het leiomyoma geen symptomen veroorzaakt, is dit niet nodig therapie.
Indien symptomatisch baarmoeder myomatosus wordt vermoed, dient eerst te worden bepaald of uterus myomatosus daadwerkelijk de oorzaak is van de symptomen [S3-richtlijn].
Een indicatie voor therapie bestaat in het geval van snelgroeiende tumoren of tumoren die symptomen veroorzaken en waar conservatieve therapie mee gepaard gaat hormonen (zie medicamenteuze behandeling) is mislukt.
Indicaties voor chirurgische therapie zijn:
- Kapselbreuk
- Myoma-infectie
- Pijn
- Snelle groei
- Ernstige bloedingsstoornissen
- Steriliteit / onvruchtbaarheid
- Rotatie van de steel
- Onduidelijke diagnose
Men kan de volgende chirurgische ingrepen onderscheiden:
- Baarmoeder-behoud - myoma-enucleatie (verwijdering van vleesbomen/ goedaardige spiertumoren van de baarmoeder met behoud van) - bij patiënten die zwanger kunnen worden, kleine leiomyomen; meestal laparoscopisch (subserosal) / hysteroscopisch (submucosaal).
- Hysterectomie (verwijdering van baarmoeder; eventueel subtotaal: behoud van hals/ cervix) - voor grote baarmoeder myomatosus; voltooide gezinsplanning.
Andere chirurgische technieken
- Baarmoeder slagader embolisatie (synoniemen: embolisatie van de vleesboom; embolisatie van de baarmoeder (VAE); embolisatie van de vleesboom); bij deze procedure wordt een kunstmatig infarct - dwz een opzettelijke blokkering van de baarmoederslagaders - geïnduceerd in de baarmoeder (baarmoeder), waardoor de bloed levering aan of voor dit doel, gelatine of plastic deeltjes ter grootte van een zandkorrel (tussen 500-900 micrometer) worden via een katheter via slagaders in de lies in de respectieve baarmoederslagaders ingebracht. Opmerking over de baarmoeder slagader embolisatie: De verklaringen van het Duitse consensusdocument dat na de "4e radiologische-gynaecologische expertmeeting" vorig jaar werd gepubliceerd, moeten worden vermeld. Er staat in: “In de context van vruchtbaarheidsbehandeling moeten de VAE op zijn best worden beschouwd als een laatste redmiddel (“ laatste oplossing ”). Mogelijke risico's zijn vooral een mogelijke vermindering van de ovariële reserve (pool van beschikbare primordiale follikels waaruit afgewerkte eicellen kunnen ontstaan), verhoogd risico op abortus (risico op miskraam), placenta-aandoeningen (aandoeningen van de placenta) en toegenomen postpartum ("na de geboorte") bloeding. "
- Endoscopische ligatie van de schepen van de baarmoeder.
Andere notities
- In de afgelopen jaren een niet-chirurgische, poliklinische patiënt therapie optie met weinig bijwerkingen en zacht pijn is ontstaan met de zogenaamde MRI (magnetische resonantie beeldvorming) geleide gericht echografie (MRgFUS) (synoniem: MR-HIFU = Magnetic Resonance High Intensity Focused Ultrasound). Zie “Gefocust ultrageluid (MR-HIFU) van vleesbomen'.
- Als voornamelijk de bloedingsstoornis (menorragie continue bloeding) moet worden behandeld, kan endometriumablatie aangewezen zijn. Endometriale ablatie (synoniemen: Goldnetz-methode; Novasure-methode; endometriale ablatie) is een procedure die voorzichtig en met weinig complicaties de baarmoederslijmvlies (endometrium) wordt uitgewist door hoogfrequente stroom, zoveel mogelijk verwijderd en afgezogen.
- Myomenukleatie versus embolisatie van de baarmoeder slagader: vrouwen na myomenukleatie hebben een betere kwaliteit van leven dan na embolisatie. Onmiddellijk na elke procedure rapporteerden vrouwen die embolisatie ondergingen een betere kwaliteit van leven dan degenen die myoma-enucleatie ondergingen. Na 6 maanden keerde het tij. Vrouwen in de myoma-enucleatiegroep rapporteerden een betere kwaliteit van leven; dit bleef bij het laatste interview na 2 jaar.
